021章 馬凡綜合征？

　　“呵?！?p>　　眼看著鄭毅居然在自己眼皮子底下大放厥詞，段海清當(dāng)時(shí)可都?xì)庑α恕?p>　　好你個(gè)鄭毅啊。

　　剛剛我們不過是在胸痛中心里數(shù)落了你一番。然后你轉(zhuǎn)頭就過來找我們的茬了？

　　你一個(gè)小小的住院總，仗著現(xiàn)在有林利豐在背后撐腰，就覺得自己能在這叭叭叭了？

　　你也不看看這是誰的科室。

　　“有什么問題？”段海清看著鄭毅，眼神幾乎要把鄭毅給吃了一樣：

　　“這位患者診斷三要素：癥狀、體征輔助檢查樣樣俱全?！?p>　　“難道你還想說，是醫(yī)技科室把檢查結(jié)果弄錯(cuò)了嗎？”

　　“都沒問題?！编嵰銚u了搖頭。

　　一聽這話，段海清頓時(shí)更不樂意了，感情你小子是真的來我這里找事了是不？

　　段海清瞇起眼睛。

　　這回你鄭毅要是說不出個(gè)一二三來，自己可得好好再去胸痛中心好好說道說道。

　　正尋思著，段海清就看見鄭毅走到了電腦旁邊，調(diào)出了患者的檢查結(jié)果：

　　“人的主動(dòng)脈是從心臟的血從主動(dòng)脈瓣射出，進(jìn)入主動(dòng)脈。主動(dòng)脈從心臟出來后，沿著胸口往上走的這一段，就是升主動(dòng)脈。而主動(dòng)脈竇，就是主動(dòng)脈從心臟剛發(fā)起的位置?！?p>　　“等主動(dòng)脈到了脖頸子附近，就會(huì)拐個(gè)彎轉(zhuǎn)而沿著脊柱的左側(cè)向下走，拐彎的那塊就叫做主動(dòng)脈弓，而朝下走的主動(dòng)脈被叫做降主動(dòng)脈?！?p>　　“降主動(dòng)脈在胸腔的那段被稱為胸主動(dòng)脈，在腹腔的那段被稱為腹主動(dòng)脈。這些，我都沒說錯(cuò)吧。”

　　鄭毅的這番耐心的解釋，在段海清他們的耳朵里的感覺，簡直是比指鼻子罵娘還要刺耳。

　　你在我們一群心胸外科大夫面前科普主動(dòng)脈的走行和命名，還有比這更侮辱我們的嗎？

　　“你……”段海清剛要發(fā)作，就見鄭毅忽然抬手指向了電腦屏幕。

　　“你們看這里?！?p>　　鄭毅指著增強(qiáng)CT片子說道：“這位患者的主動(dòng)脈竇部明顯擴(kuò)張，直徑已經(jīng)達(dá)到了46毫米?！?p>　　這番話讓段海清的眉毛微微一挑。

　　這種二把刀的大夫果然不過如此，做了幾臺(tái)手術(shù)就以為自己了不得了，但是最基本的東西，他們卻壓根連知道都不知道。只能科普一下主動(dòng)脈名稱這種連基礎(chǔ)都算不上的東西。

　　“鄭大夫。”自覺自己已經(jīng)摸透了鄭毅，段海清的嘴角一勾：

　　“歐洲ESC和北美AHA/ACC的心臟瓣膜病、大血管疾病診療指南，還有我國的專家共識(shí)上，可是交代得一清二楚。”

　　“主動(dòng)脈竇部超過55毫米才是外科開胸的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。鄭大夫你好歹也曾經(jīng)是心胸外科出身，不會(huì)連這點(diǎn)常識(shí)都不知道吧?！?p>　　為了回敬鄭毅剛剛那一段侮辱性的科普，段海清特意在“常識(shí)”兩字上加重了語氣。

　　“段主任?！编嵰沆o靜地看著段海清，并沒有因?yàn)槎魏Ｇ暹@股氣勢而唯唯諾諾：

　　“指南上還寫了另外一條?！?p>　　“那就是合并馬凡綜合征的患者，主動(dòng)脈竇處理的標(biāo)準(zhǔn)是超過45毫米?！?p>　　馬凡綜合征？

　　這個(gè)陌生的名詞讓其他人都是一愣，只有段海清的臉色開始略微有點(diǎn)不善。

　　“鄭大夫，身為一名醫(yī)務(wù)人員，飯可以亂吃，但是你這話可不能亂說?！倍魏Ｇ逯挥X得鄭毅現(xiàn)在是在強(qiáng)詞奪理。

　　要不是看見林主任正跟一尊門神似的站在旁邊，他現(xiàn)在都直接揮袖子趕人了：

　　“你可知道，要是給這位患者診斷了馬凡綜合征，患者以后要面臨著什么嗎？”

　　“這個(gè)病是一個(gè)常染色體顯性遺傳的結(jié)締組織疾病，患者的軟組織會(huì)變得很脆弱，以后患者相當(dāng)于隨時(shí)掛著一個(gè)定時(shí)炸彈在身上?！?p>　　“如果你誤診了，那患者的以后，你擔(dān)待得起嗎？”

　　話說到最后一句，已經(jīng)隱約出現(xiàn)危言聳聽的味道了。

　　可鄭毅并沒有像段海清預(yù)料的那般知難而退。

　　抬起頭直視著段海清，鄭毅的語氣絲毫不懼：

　　“可是段主任，這么年輕的患者，沒有高血壓病史，主動(dòng)脈硬化也不明顯，那么患者主動(dòng)脈夾層的誘因是從哪來的？”

　　“你們想想患者的面容和體型?；颊叩氖种感揲L，雞胸都非常明顯。而且你再看這里?！?p>　　鄭毅繼續(xù)指著電腦上的增強(qiáng)CT：

　　“在CT上我們能看到患者的主動(dòng)脈情況不假，但是我們還能看到一個(gè)信息。”

　　“那就是患者有脊柱側(cè)凸?！?p>　　“還有，剛才閆大夫可是說了，患者做過氣胸手術(shù)。這些可都在馬凡綜合征的表現(xiàn)?！?p>　　“馬凡綜合征患者的主動(dòng)脈都很脆弱，如果放介入支架的話，因?yàn)橹Ъ艿拇碳?，很有可能?huì)導(dǎo)致新的主動(dòng)脈夾層甚至是主動(dòng)脈破裂發(fā)生！”

　　“段主任?！编嵰阋荒樐氐乜粗魏Ｇ澹骸澳菢訒?huì)出人命的。”

　　“真他娘的說的好?！币慌缘牧种魅喂牧斯恼?，眼睛朝著段海清那邊一瞄：“段老弟，你覺得我們鄭大夫分析得有道理沒？”

　　“有道理個(gè)……”段海清話剛說了一半，還是強(qiáng)行把最后一個(gè)“P”字給咽了回去，眼睛朝著閆宇那邊一掃：

　　“小閆，你趕緊去請(qǐng)個(gè)風(fēng)濕免疫科會(huì)診，看看他們?cè)趺凑f?！?p>　　打從心底段海清就不相信這個(gè)小伙子會(huì)是馬凡綜合征。不過既然現(xiàn)在這邊在嘴皮子上占不到便宜，那就讓別的科過來評(píng)評(píng)理。

　　最好風(fēng)濕免疫科給出的結(jié)論是患者不是馬凡綜合征，到時(shí)候自己可得好好看看這些胸痛中心的家伙們，都會(huì)是一副什么樣的臉色。

　　“先等一下?！编嵰憧粗鴦傄ソo風(fēng)濕免疫科打電話的閆宇，開口制止道：

　　“馬凡綜合征雖然是一個(gè)影響患者軟組織的遺傳病，但是它卻歸屬于心血管外科的范疇。也就是說，它需要我們心胸外科來進(jìn)行診斷。風(fēng)濕免疫科是不會(huì)來給我們?cè)\斷馬凡綜合征的。”

　　聽到“我們心胸外科”這幾個(gè)字，段海清只覺得自己眼里的鄭毅越發(fā)的不順眼了，但是看了看一旁正虎視眈眈的林利豐，段海清還是遲遲沒敢發(fā)作出來。

　　本尋思等到鄭毅這番話說完了自己再來懟他，但是段海清沒想到，鄭毅卻壓根沒有停止的意思。

　　只見鄭毅看著段海清和閆宇，目光灼灼地說道：

　　“按照最新的《修改后Grent診斷標(biāo)準(zhǔn)》。患者只要主動(dòng)脈根部Z評(píng)分大于2分，系統(tǒng)評(píng)分大于7分。并且除外白塞病等其他影響結(jié)締組織的疾病，那么就可以確診馬凡綜合征。”

　　“我剛剛在增強(qiáng)CT上計(jì)算了一下，患者的主動(dòng)脈根部Z評(píng)分比2分只多不少。根據(jù)患者的手指、手腕、脊柱情況、體型以及氣胸病史來計(jì)算，系統(tǒng)評(píng)分也早就過了7分?！?p>　　“所以，如果您要是請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診的話，應(yīng)該是請(qǐng)他們來除外Sphrintzene-Goldberg綜合征，Loeyse-Dietz綜合征和血管型Ehlerse-Danlos綜合征這些病?！?p>　　“而不是讓他們來確診馬凡綜合征的?！?p>　　“這是一名心胸外科醫(yī)生所應(yīng)該知道的基本常識(shí)。”

　　既然大家已經(jīng)擺開擂臺(tái)了，鄭毅自然也不會(huì)客氣，在最后“基本常識(shí)”這四個(gè)字上也明顯加重了語氣。

　　“是嗎？”段海清強(qiáng)壓著火氣，轉(zhuǎn)頭看了閆宇一眼：

　　“小閆，既然人家胸痛中心都這么言之鑿鑿了，咱們也得給人家個(gè)面子?！?p>　　“那一會(huì)兒請(qǐng)鄭總來寫個(gè)查房意見，把馬凡綜合征這個(gè)診斷和診斷依據(jù)給加上。”

　　段海清這面剛給自己的臺(tái)階鋪好，就聽見一陣急促聲音敲響了醫(yī)生辦公室的門。

　　“大夫在嗎？42床說自己突然不舒服了！”