第77章 陸晨的疑惑
病程記錄的簽名處，赫然是三個大字……
孫果果！
“心內(nèi)八區(qū)的主治醫(yī)生，孫果果？”
曹志穎皺眉道。
“我記得她剛剛獨立上班不久吧?！?p> 任峰點了點頭：“嗯，她是李瑤主任的學(xué)生，前幾年畢業(yè)以后，留校了。”
“嗯，這個孫果果很不錯嘛，居然能夠如此迅速地判斷出患者的病情?！辈苤痉f微微點頭，“她寫的這個病程記錄，條理有序、理由充分?？磥?，她對這個家族性高膽固醇血癥了解得很透徹啊?！?p> “我以前對她的印象比較少，看來在心內(nèi)普通病房里，還是有很多有潛力、不容忽視的年輕人啊?！?p> “主任，會不會是李瑤主任在病房指導(dǎo)的？”任峰試探性地詢問道。
這個孫果果，任峰很熟悉。
她的確要算得是一個努力上進的年輕醫(yī)生。
但是，好像沒有特別的優(yōu)秀吧？
這種罕見的病例，他都只見過一次。
并且，因為長時間都沒有碰到過這種病例。
今天陡然間碰到，一時間沒有反應(yīng)過來。
“應(yīng)該不會?！辈苤痉f搖了搖頭，“李瑤今天在校部開會，一時半會回不了病房?！?p> 曹志穎和任峰分析了大半天。
但是他們卻忽視了一點。
研究生、規(guī)培生以及實習(xí)生，他們都沒有自己的工號，都是用上級醫(yī)師的工號寫病程和下醫(yī)囑。
……
此時的京華二院，心內(nèi)科八區(qū)。
孫果果正在坐在電腦前，查看著上午那個10歲女孩的病程記錄。
這些病程記錄都是由研究生或者規(guī)培生寫的。
所以作為主治醫(yī)生的她，需要再次查看和校對病程記錄。
可是，當(dāng)她點開10歲患者，最新一個病程記錄，看清其中的內(nèi)容時。
她整個人，微微有些愣住了。
像這種病危的患者，入院時不僅需要書寫首次病程記錄，而且需要盡快的完善上級醫(yī)師查房。
一般來說，這種上級醫(yī)師查房的內(nèi)容中，不可或缺的便是“病情分析”。
主要是管床醫(yī)生結(jié)合病情，對患者的診斷及治療方案做出分析判斷。
“病情分析”書寫的難度極高，一般都是有孫果果或者李瑤書寫。
這個“病情分析”，正是反映一個醫(yī)生水平的重要指標！
“小伙伴們，這個10床患者的病程記錄是誰寫的？”
“師姐，是我?！苯邋p聲道，“這個患者是我早上收的?！?p> 孫果果疑惑看了江清妍一眼。
“你為什么考慮診斷是家族遺傳性高膽固醇血癥?。俊?p> 江清妍頓了頓，道：“患者診斷急性心肌梗死肯定沒錯。不過她的年齡偏小，且有肌腱黃色瘤、角膜環(huán)等好高脂血癥的表現(xiàn)，同時還有間歇性跛行癥狀，極有可能是血脂沉積引發(fā)的血管閉塞！”
“因為年齡這么小就發(fā)病，很大概率是純合子家族性的高膽固醇血癥！”
孫果果聞言，點了點頭。
“師妹你分析得不錯，以前碰到過這種病人？”
“沒有，這個病情分析是陸晨教我寫的?！苯邋p輕搖頭。
“啊？是陸師弟教的？”
怎么又是陸晨？
孫果果眼神中閃過一絲詫異。
環(huán)顧醫(yī)生辦公室的四周，陸晨并不在場，大概是去病房看患者了。
江清妍點點頭，“下午剛上班的時候，他就跟我說，他對這個患者病情有了新的想法?！?p> “那他以前見過這種病人？”
“沒有，不過他找到了一篇類似的文獻，還打印出來了?！?p> 江清妍從病歷夾中拿出三張A4紙，上面是密密麻麻的英文小字。
“這……”
孫果果看到這種外文文獻，頭都大了！
她突然有些佩服陸晨和江清妍。
她自己在讀研究生的時候，每天就在科室?guī)兔ο箩t(yī)囑、寫病程，其他的時間多在和其他醫(yī)生嘮嗑。
遇到疑難的病例，她或許會去思考，但是從來都沒想過去查找文獻，去深究到底。
但是，陸晨的一系列的表現(xiàn)，卻讓她有些自漸形穢。
上一次“健身干粉”的事件如此。
這一次的“10歲心肌梗死”事件，亦如此！
陸晨似乎永遠保持著一顆求知心。
他和大家一樣，在臨床上會面臨著很多難題。
但是他總會想著各種辦法，去進一步解決困難。
……
這時候。
陸晨剛好從回到了醫(yī)生辦公室。
他還么坐下，就發(fā)現(xiàn)孫師姐看自己的眼神發(fā)生了變化。
這眼神很復(fù)雜，有驚訝、有欣賞，還有一絲失落。
“師姐？”陸晨輕輕喚了一聲。
孫果果立刻回過神，連忙笑了笑：“陸師弟回來了?！?p> “嗯?！标懗啃Φ?。
他看到孫果果手中的英文文獻，便有些明白了。
“師姐，上午那個10歲女孩的病……”
“已經(jīng)做完手術(shù)了。”孫果果道，“冠脈彌漫性狹窄，做了PTCA。”
“沒放支架？”陸晨疑惑道。
“暫時沒有。另外我覺得你的想法很好?！睂O果果點了點頭，“我還真沒想到家族高膽固醇血癥。不過看了你的病情分析以后，感覺你這種思路很有道理?！?p> “但是想要確診家族性高膽固醇血癥，需要做基因檢測。我們醫(yī)院還沒有這個檢查，只能讓患者去京都或者魔都，做相關(guān)基因檢測來確診。”
“嗯?！标懗奎c頭道。
很多疾病，都是確診困難。
一旦確診，剩下的治療就很簡單了！
比如說這個家族性遺傳性的高膽固醇血癥，除了常規(guī)治療，還需要加強降脂治療。
陸晨翻看了這個小女孩的介入手術(shù)記錄。
冠脈造影提示：左主干近段75%狹窄，左乳內(nèi)動脈(LIMA)在其開口處有80%狹窄。左回旋支，近端為90%~95%狹窄，后。
另外，還順便給她做了一個腎動脈造影，顯示左腎動脈也顯示了80%的狹窄。
“血管狹窄到了這種程度，不放支架嗎？”陸晨很疑惑。
一般來說，血管狹窄超過75%，就需要植入支架。
當(dāng)然，這也要具體情況，具體分析。
如果是不重要的血管，即便是完全閉塞，都可以不放支架。
如果是重要的血管，即便只有60-70%的狹窄，也需要放支架。
按照這個患者的血管條件，已經(jīng)達到了放支架的程度。
如果不放支架，發(fā)生再狹窄的可能性很大！
也就是說，患者可能再次發(fā)生心梗！