第46章 李瑤的邀請(qǐng)函

　　陸晨心中一動(dòng)。

　　買夜班，錢不錢的倒無(wú)所謂。

　　關(guān)鍵是上夜班，處理各種突發(fā)事件，是能夠迅速提升系統(tǒng)完成度和感謝值的方法之一。

　　如果僅僅待在普通病房，獲得感謝值的效率要慢一些。

　　不過(guò)陸晨決定按兵不動(dòng)，先要弄清楚這系統(tǒng)的感謝值到底有什么用，再做下一步打算。

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　　吃完午飯，中午有兩個(gè)小時(shí)的休息時(shí)間。

　　陸晨一回到寢室，就開始查閱相關(guān)的心電圖資料。

　　今天上午他遇到的這個(gè)心電圖，有幾分熟悉感，但是具體是什么，有什么重大的意義，還需要進(jìn)一步的研究。

　　找出自己那本珍藏已久的《心電圖進(jìn)階手冊(cè)》。

　　陸晨開始倘佯書海，翻閱類似的心電圖。

　　室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脈缺血性心電圖……

　　翻看了大半本手冊(cè)，陸晨絞盡腦汁，仍舊沒(méi)有找到任何頭緒。

　　時(shí)間不知不覺(jué)到了下午一點(diǎn)，離上班還有一個(gè)小時(shí)。

　　陸晨感覺(jué)有些困了，便靠在書桌上，瞇了半個(gè)小時(shí)，就出門上班了。

　　來(lái)到心內(nèi)八區(qū)。

　　因?yàn)閷O果果昨天上了夜班，今天下午休息。

　　組里有什么不能處理的事情，孫果果交代了另一組的主治醫(yī)師，讓陸晨等人找他解決。

　　上午，陸晨等人已經(jīng)把所有的病床收滿了，下午便不會(huì)來(lái)新病人。

　　陸晨開始整理自己所管四張床病人的病歷。

　　10床，是今天上午連續(xù)兩次發(fā)病的老人，診斷是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已經(jīng)告病危，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。

　　11床，是一個(gè)七十多歲的婆婆，診斷高血壓3級(jí)(極高危組)，最近因?yàn)檠獕翰▌?dòng)較大，所以這次來(lái)住院降壓，目前血壓仍然不穩(wěn)定。

　　12床，上午剛收的一個(gè)女性，診斷為心律失常原因待查，心電圖異常，暫時(shí)沒(méi)有查出任何病因。

　　13床，是一個(gè)胸痛的病人，準(zhǔn)備擇期行冠脈造影，排除冠心病。

　　四個(gè)病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情較為平穩(wěn)。

　　期間，陸晨抽空去看了眼10床的那個(gè)老人。

　　他仍然呈端坐位，間斷的有呼吸困難，不過(guò)比起上午發(fā)病時(shí)，他的狀態(tài)已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，能有精神和旁人聊天。

　　而他頭上的顏色一直是紅色，這這意味著10床并沒(méi)有完全脫離危險(xiǎn)。

　　12床的那個(gè)阿姨，陸晨下午讓她去做心臟超聲和胸部CT，結(jié)果都沒(méi)有明顯的異常。

　　陸晨還給她復(fù)查了心電圖，和上午初入院時(shí)的心電圖沒(méi)什么太大的變化。

　　她的輔助檢查已經(jīng)全部做完了，抽血化驗(yàn)和影像學(xué)檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。

　　“醫(yī)生，我什么時(shí)候能出院?。俊?p>　　“醫(yī)生，查出來(lái)我是什么病了嗎？”

　　“醫(yī)生，你現(xiàn)在給我打的是什么針啊？”

　　12床的女人在病房根本就坐不住，不到一個(gè)小時(shí)就往醫(yī)生辦公室跑一趟。

　　這病人頭上的顏色是黃色，也就是說(shuō)暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。

　　陸晨只能耐著性子跟她解釋，然后安撫她，等待明天孫果果來(lái)處理這個(gè)難纏的難題。

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　　直到快要下班時(shí)，一個(gè)護(hù)士突然走進(jìn)了辦公室。

　　“主任組的醫(yī)生在不在？10床病人有血尿，快去看看。”

　　陸晨對(duì)自己的這個(gè)10床極為敏感，連忙道：

　　“有人在，我馬上就去看?！?p>　　陸晨將自己正在寫的病歷保存好，拿上聽診器，便朝10床快步走去。

　　剛走出病房，陸晨便碰上了正從門診樓回來(lái)的李瑤。

　　“李老師好?！?p>　　“你是陸……陸晨？今天剛?cè)肟瓢桑俊?p>　　李瑤的記憶還不錯(cuò)，第一時(shí)間就認(rèn)出了陸晨。

　　“嗯，是的?！标懗啃α诵?。

　　“這么火急火燎的往出跑，是準(zhǔn)備去干什么？”李瑤笑著詢問(wèn)道。

　　陸晨道：“剛剛10床突然血尿了，我過(guò)去看看?！?p>　　“10床……還是那個(gè)心衰的老人嗎？”李瑤沉吟片刻道。

　　“是?！?p>　　“那我們一起去看看吧?！?p>　　說(shuō)完，李瑤便轉(zhuǎn)身便10床的方向走去。

　　陸晨愣了一下，緊隨其后。

　　來(lái)到病房。

　　10床病人的家屬，那個(gè)老婆婆一眼便看到了李瑤。

　　“李主任，你來(lái)了。”

　　老婆婆笑著從床旁的椅子上站起身。

　　李瑤點(diǎn)了點(diǎn)頭，低頭看了眼床旁的尿袋。

　　的確是血紅色的。

　　正常的尿液，應(yīng)該是清亮的淡黃色。

　　“今天開始有血尿的？”李瑤道。

　　老婆婆點(diǎn)點(diǎn)頭，道：“前幾天都好好的，剛才他尿了一次，我看到尿管里都是紅的，覺(jué)得不正常，就跟護(hù)士說(shuō)了?！?p>　　“嗯?！崩瞵帒?yīng)了一聲，然后開始給患者查體。

　　聽診完胸部以后，李瑤掀開患者的被單，查看他的四肢和軀干。

　　檢查完畢。

　　“李主任，我老頭子沒(méi)事吧。”老婆婆緊張道。

　　李瑤沒(méi)有回復(fù)，反而是回頭對(duì)陸晨問(wèn)道：“陸晨，什么叫血尿？”

　　突如其來(lái)的發(fā)問(wèn)讓陸晨一愣。

　　不過(guò)他很快就反應(yīng)過(guò)來(lái)。

　　“血尿分為兩種，一種是肉眼血尿，一種是鏡下血尿?！?p>　　“含有一定量紅細(xì)胞的尿液稱為血尿。1000ml尿液所含血量超過(guò)1ml，尿液外觀呈紅色的稱為肉眼血尿。尿液外觀無(wú)異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)，稱為鏡下血尿。”

　　李瑤微微點(diǎn)頭，“那你覺(jué)得這個(gè)患者的肉眼血尿是什么原因?qū)е碌模俊?p>　　陸晨沉吟了半晌，又仔細(xì)觀察了患者的尿袋。

　　“按照正常思維，首先應(yīng)該考慮尿管對(duì)尿道黏膜的損傷導(dǎo)致的血尿。不過(guò)患者插尿管已經(jīng)有幾天的時(shí)間，在沒(méi)人外力牽拉尿管的情況下，不會(huì)突然導(dǎo)致血尿?！?p>　　李瑤點(diǎn)了點(diǎn)頭：“既然不是尿道黏膜損傷，那還有什么原因？”

　　陸晨想到了今天早上，患者喉嚨之中的血凝塊，想了想便繼續(xù)道。

　　“患者今天早上咳血性痰，而且在喉嚨中還吸出來(lái)了血凝塊，聯(lián)系這所有的情況，應(yīng)該考慮凝血的異常或者藥物導(dǎo)致的出血！”

　　“我翻看了患者所有醫(yī)囑，因?yàn)榛颊吣壳霸\斷是冠心病，需要常規(guī)使用抗血小板藥物，同時(shí)還有心房顫動(dòng)，根據(jù)房顫抗凝的CHA2DS2-VASC評(píng)分，要聯(lián)合使用抗凝藥物，拜瑞妥?！?p>　　“抗血小板聯(lián)合抗凝，患者年齡大，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，目前考慮可能是藥物導(dǎo)致的出血?！?p>　　李瑤聽完陸晨的分析，臉上露出贊賞的神色。

　　“不錯(cuò)，條理清晰，有理有據(jù)。”

　　難得有這么一個(gè)優(yōu)秀的小家伙，李瑤甚是欣慰。

　　而陸晨心中松了一口氣，他終于知道孫果果師姐為什么這么喜歡提問(wèn)了！

　　原來(lái)這是組里的傳統(tǒng)，一脈相承??！

　　不知道什么時(shí)候，柯玥和江清妍兩人也來(lái)到了病房中。

　　李瑤朝看了她們一眼。

　　“柯玥，你來(lái)說(shuō)說(shuō)如何處理這種出血，由抗凝、抗血小板藥物導(dǎo)致的出血?！?p>　　柯玥面色一苦。

　　真是不應(yīng)該跟著來(lái)到病房啊

　　現(xiàn)在這是引火燒身?。?p>　　“首先應(yīng)該停藥吧……”

　　柯玥說(shuō)完還朝陸晨看了一眼。

　　陸晨見她看向自己，立刻會(huì)意，連忙輕輕搖頭。

　　柯玥立刻搖了搖頭：“啊，不對(duì)，先不能停藥?！?p>　　李瑤皺了皺眉頭，“到底用什么措施？”

　　柯玥苦著臉，抿著嘴。

　　“老師，我，我忘記了?！?p>　　李瑤輕輕搖頭，嘆了口氣，回頭看向一旁的江清妍。

　　“江清妍，你的意見呢？”

　　江清妍眉頭一挑，緩緩出聲道：“應(yīng)該立刻復(fù)查血常規(guī)、凝血象，如果這些指標(biāo)還可以，那就將阿司匹林換成吲哚布芬，拜瑞妥換成靜脈的低分子肝素。如果血常規(guī)、凝血象等指標(biāo)異常，可以先停藥，等出血停止以后，再開始使用抗血小板、抗凝藥物。”

　　“陸晨，你的意見呢？”李瑤看向陸晨。

　　“和江清妍的差不多?！标懗康?，“不過(guò)有一點(diǎn)補(bǔ)充的，其實(shí)長(zhǎng)期穩(wěn)定期的冠心病合并房顫的病人，可以單用抗凝藥物，停用抗血小板藥物，特別是對(duì)于年齡大、出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人?！?p>　　江清妍皺著眉頭，在她的印象里，內(nèi)科書上好像沒(méi)有寫過(guò)這種治療方法。

　　陸晨像是看破了她的想法，小聲又補(bǔ)充了一句。

　　“這是最新的房顫指南上提到的，書上沒(méi)寫?！?p>　　江清妍輕輕點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“嗯，謝謝?！?p>　　柯玥已經(jīng)拿著一支筆，在自己隨身的筆記本上記錄江清妍和陸晨的治療意見。

　　一旁的李瑤滿意地看著陸晨，同時(shí)回頭對(duì)江清妍和柯玥說(shuō)道。

　　“你們兩個(gè)要提高自己的知識(shí)水平，現(xiàn)在不比本科生的時(shí)期，你們不僅要熟知內(nèi)科書本上的知識(shí)，還要經(jīng)常瀏覽心內(nèi)科相關(guān)指南?！?p>　　“你們要記住一點(diǎn)，按照指南規(guī)范來(lái)治病，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，我們就立于不敗之地！但是如果大家信馬由韁的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差錯(cuò)，造成不良后果，那你就是全責(zé)！”

　　“知道了，老師?！?p>　　柯玥和江清妍紛紛點(diǎn)頭。

　　“這個(gè)病人就按照江清妍和陸晨說(shuō)的方法處理。”李瑤道，“另外，陸晨你跟我來(lái)辦公室一趟?！?p>　　“好的?！标懗奎c(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　李瑤走出病房，陸晨緊緊跟在她的身后。

　　……

　　走進(jìn)主任辦公室。

　　這是陸晨第二次來(lái)到這間辦公室，第一次還是當(dāng)初調(diào)劑的時(shí)候。

　　辦公室的陳設(shè)一如往常。

　　一張書桌，一個(gè)迎客松。

　　“第一天來(lái)科室，感覺(jué)怎么樣？”李瑤微笑著道。

　　“挺好的。病人很多，剛來(lái)一上午，就碰到了兩次搶救?！?p>　　李瑤笑了笑，“我聽果果說(shuō)了，10床那個(gè)病人早上發(fā)了兩次心衰，第二次還多虧了你幫助吸痰。”

　　陸晨一笑，不太好意思地摸了摸后腦勺。

　　“對(duì)今后三年的研究生生涯，有什么打算沒(méi)？”李瑤直入正題。

　　陸晨沉吟了半晌，才道：

　　“好好工作，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，做一個(gè)合格的醫(yī)生?！?p>　　若是談到自己的目標(biāo)。

　　很簡(jiǎn)單，就是做全世界最牛逼的心內(nèi)科醫(yī)生。

　　不過(guò)這個(gè)目標(biāo)太過(guò)于遠(yuǎn)大，太虛無(wú)縹緲。

　　說(shuō)出來(lái)，可信度不高。

　　那么如此遠(yuǎn)大的目標(biāo)，需要分階段完成。

　　研究生時(shí)期的目標(biāo)，就是熟悉各科室的疾病。

　　一名優(yōu)秀的心內(nèi)科醫(yī)生，首先必須得是一名出色的大內(nèi)科醫(yī)生！

　　“那對(duì)于以后的職業(yè)規(guī)劃呢？”李瑤道，“如果你想在醫(yī)學(xué)這行走得遠(yuǎn)，碩士、博士只是一個(gè)開始，往后還有更大的空間等你去發(fā)掘。如果你只是想找份好工作，或許讀個(gè)碩士、博士，發(fā)幾篇文章就能入職國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院?！?p>　　陸晨斬釘截鐵道：“老師，我想做得最好！”

　　李瑤笑了笑，明白了陸晨的意思。

　　“按照目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)環(huán)境，想要當(dāng)一名優(yōu)秀的醫(yī)生，光是學(xué)習(xí)臨床理論知識(shí)可不行，還需要有獨(dú)立的科研能力！”

　　“這三年，你除了掌握臨床知識(shí)和技能，在科研這方面也不能落后！”

　　“僅僅是會(huì)搞臨床，在醫(yī)院系統(tǒng)是走不遠(yuǎn)的，你甚至都不可能晉升到副主任?！?p>　　目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)中高級(jí)職稱的晉升，都需要論文的支持。

　　在某些情況下，科研能力的重要性甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了臨床能力。

　　比如普外科的博士畢業(yè)生，可能連一個(gè)闌尾炎、膽囊結(jié)石的手術(shù)都不會(huì)做！

　　會(huì)寫論文，意味著可以申請(qǐng)到各種項(xiàng)目、基金。

　　有錢了，醫(yī)院就能發(fā)展，就能發(fā)表更多的文章，申請(qǐng)到更大的項(xiàng)目。

　　這是一個(gè)良性循環(huán)的結(jié)果，反之亦然。

　　陸晨有些明白李瑤的意思了，她是讓自己參加科研實(shí)驗(yàn)。

　　“不過(guò)搞科研不用太急躁?！崩瞵幚^續(xù)道，“你有時(shí)間可以來(lái)醫(yī)院后門的實(shí)驗(yàn)樓，目前我有幾個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，到時(shí)候讓你師兄師姐帶著你學(xué)習(xí)?！?p>　　陸晨點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“謝謝老師，有時(shí)間我一定會(huì)去學(xué)習(xí)?！?p>　　李瑤道：“另外要提醒你們，學(xué)校每年都有各種獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金，這些獎(jiǎng)學(xué)金都是通過(guò)論文來(lái)評(píng)比?！?p>　　“比如說(shuō)國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金1萬(wàn)塊，論文評(píng)比占據(jù)了絕大部分的比重。是否能拿到這些獎(jiǎng)學(xué)金，完全靠你們自己的努力了?！?p>　　“謝謝老師的提醒?！?p>　　從目前看來(lái)，李瑤導(dǎo)師為人很不錯(cuò)。

　　為學(xué)生著想，幫助陸晨做職業(yè)規(guī)劃。

　　李瑤又詢問(wèn)了陸晨幾個(gè)關(guān)于科室、生活上的問(wèn)題。

　　陸晨一一作答，此次交談便結(jié)束了。

　　臨走之前，李瑤還交給了陸晨一張卡片，是后門實(shí)驗(yàn)樓的門禁卡。

　　除此之外，李瑤讓陸晨留下了自己的郵箱。

　　陸晨剛回到醫(yī)生辦公室，就收了李瑤發(fā)來(lái)的郵件。

　　這是一封電子邀請(qǐng)函。