第43章 心電圖的battle(下)
孫果果皺了皺眉，隨即微微點頭，卻沒有說話。
通過林翠的話，她大概能猜到剛才發(fā)生了什么。
柯玥入科兩個月，這個小姑娘的臨床知識和技能比較差，她是很清楚的。
不過林翠雖然是科室副主任，但是也沒必要如此咄咄逼人，讓一個臉皮薄的女生如此下不了臺面。
更何況，柯玥還是李瑤主任的學生呢！
即便不看僧面，也要看佛面吧。
林翠這么做，這完全是不給李瑤老師面子??！
孫果果心中并不認同林翠的做法，但是畢竟對方是上級醫(yī)師，還是科室副主任，她不好多說什么。
……
身為科室副主任的林翠，她可沒想這么多，她是科室領(lǐng)導(dǎo)，教訓一個學生是很稀松平常的事情。
“房顫是我們心內(nèi)科最常見的心電圖之一?！绷执淅^續(xù)道，“大家一定要掌握房顫心電圖的特點和治療手段！如果連這種最基礎(chǔ)的心電圖都不會認，那就要好好努力了，否則把自己心內(nèi)科研究生的身份亮出去，豈不會笑掉大牙！”
在此期間，柯玥一直都拉攏著腦袋，就差把頭埋在地板里。
她并不是沒有努力，而是落了太多了！
整個大五實習期間，她把大部分的時間都用在了考研復(fù)習上，很少學習臨床知識和技能。
特別是心電圖這種，完全需要靠大量的識圖來提高能力！
書本上的心電圖，都是最標準的異常心電圖。
但是臨床上，根本沒有完全相同的兩種心電圖。
除了靠天賦，就需要靠自己多積累識圖的經(jīng)驗。
……
陸晨能明白柯玥此時的心情，輕輕拍了拍她的肩膀，小聲道：“沒關(guān)系的，慢慢學就是了，沒人一開始就會啊?！?p> “嗯?！笨芦h輕輕應(yīng)了一聲，但仍舊是低著頭，陸晨看不清她的表情。
……
這時候，林翠又開始第四張和第五張心電圖的判讀。
不過這最后的兩張心電圖，可沒有之前那么好辨認了。
林翠連續(xù)點了好幾個學生，都不知道這張心電圖的診斷。
甚至連何思榮也在猶豫不決，想了很久，才緩緩道：“林老師，這圖的下壁導(dǎo)聯(lián)、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST壓低，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)該是冠脈6+2現(xiàn)象，考慮左主干閉塞?！?p> 陸晨第一眼看見這張圖，考慮的診斷和何思榮說的差不多，可能是冠心病、左主干閉塞。
但是這圖給他的感覺，總有些不對勁兒，奇奇怪怪的！
可是具體是哪里不對，他又說不上來。
林翠聞言，搖頭輕笑了一聲，道：“第四張圖應(yīng)該是最難的一張。這個病人剛來我們科室時，有很多人都判斷錯了，包括一些高年資的主治醫(yī)師！我只能給出一個提示，這病和原發(fā)性心臟病無關(guān)！”
聽林翠這話的意思，何思榮知道，她自己判斷失誤了！
和原發(fā)性的心臟病無關(guān)……
陸晨低頭沉思，突然他腦海中閃過一道精光。
如果說和原發(fā)心臟疾病無關(guān)，便只剩下一個可能了！
“林主任，我想問一下，患者的腎功能情況怎么樣？”
正所謂，心腎不分家。
這種明顯“缺血”的心電圖，如果不是心臟的問題，那大多是腎臟出現(xiàn)的問題！
林翠詫異地看了眼陸晨。
這個男生有些面生，今天剛來科室的？
“嗯，這的確是一個慢性腎功能不全的病人”
陸晨聞言，嘴角微微一笑，心中已有了自己的答案。
看見陸晨的笑容，林翠挑了挑眉頭。
“你知道答案了？”
當初這個心電圖，還是他們眾人討論了很久，最后還是結(jié)合化驗指標，才最終確診！
難不成，這男生第一次碰到這張心電圖，就給診斷出來了？
“如果我沒猜錯的話，應(yīng)該高鉀血癥合并低鈣血癥?！标懗啃α诵Α?p> 在場的眾人都露出了驚訝和不解。
從冠心病到高鉀、低鈣血癥，這其中的跨度太大了吧！
“這個圖確實是非常難，但也特別有意思?！?p> 陸晨笑了笑道。
一旁正在下醫(yī)囑的孫果果也好奇地回過頭。
房顫的心電圖在心內(nèi)科很常見，但是“高鉀、低鈣”極為少見。
“胸導(dǎo)V1-V3 R波遞增不良，R波纖細，相當于基本丟失，T波對稱，腰部很粗，高尖不明顯，很像是6+2現(xiàn)象。相信絕大多數(shù)人看了這個圖都說是冠心病，而且是左主干或前降支近段或三支病變可能。”
何思榮微微點頭，她之所以判斷這是一個冠心病，也是基于陸晨的上面的描述。
陸晨頓了頓，繼續(xù)道。
“但這個病人是個慢性腎功能不全患者，仔細再觀察心電圖，其實也挺符合尖波的，但不高而已，且竇性心動過速情況下，ST段明顯延長。基于這些，考慮這個病人是高血鉀合并低鈣血癥?！?p> “這是不太典型冠脈性6+2的現(xiàn)象，考慮是這個病人嚴重腎性貧血導(dǎo)致冠脈相對缺血引起，其實6+2早不是左主干病變或三支病變等冠脈病變的專利！”
陸晨發(fā)言完畢，在場的學生面面相覷。
這些知識點完全超越了他們之前所學的。
唯獨何思榮，她是所有學生當中唯一能夠理解陸晨所說的。
慢性腎功能不全……
高鉀、低鈣血癥……
這是她完全沒有想到的，她的思維仍舊停留在冠心病、心律失常等領(lǐng)域。
即便林翠已經(jīng)提醒過這圖和“原發(fā)性心臟病”無關(guān)，但是她還是沒能繞過彎。
而林翠卻沉默了。
陸晨所說的每一個字，都是正確的。
他不僅判斷出了高鉀血癥，甚至還有低鈣血癥！
僅僅是這一個心電圖的判讀，已經(jīng)完全掩蓋了何思榮之前所有光芒！