第二十九章：望聞問(wèn)切
首先我特別感謝一下投給我推薦票的朋友，謝謝您各位的支持。我會(huì)盡我所能寫好這個(gè)連載，用我個(gè)人的一點(diǎn)小經(jīng)驗(yàn)，寫一下我是怎么自學(xué)中醫(yī)的，和我對(duì)中醫(yī)的一些認(rèn)識(shí)，希望對(duì)想學(xué)中醫(yī)的小白們有所幫助。
上一篇內(nèi)容是“敗績(jī)失眠”。
由于最近BJ發(fā)生了疫情復(fù)發(fā)，所以導(dǎo)致我最近只能在家辦公了，由于最近很少出門，生活規(guī)律被徹底打亂，前兩天我也有點(diǎn)失眠了。前天一晚上整晚睡不著覺，打了通宵的游戲。
回想一下我寫的失眠內(nèi)容，實(shí)際上就是因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)引起的失眠，白天運(yùn)動(dòng)量太低，造成陽(yáng)氣能量的釋放不足，進(jìn)而導(dǎo)致夜晚不能入眠。
今天我去單位拿些資料，騎自行車去的，一個(gè)來(lái)回40公里，中午回到家里，吃過(guò)午飯，馬上困意來(lái)襲，看來(lái)我寫的理論沒(méi)錯(cuò)啊，運(yùn)動(dòng)一下，睡眠效果馬上立竿見影。
近兩年，我愛上了一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，就是騎自行車，我每天上下班騎自行車共40公里。從騎自行車后，明顯感覺身體素質(zhì)變的好了很多，現(xiàn)在一年基本很少感冒了。偶爾發(fā)覺要感冒了，提前吃點(diǎn)自己配的中藥也就把感冒扼殺在萌芽之中了。
陰陽(yáng)：一陰一陽(yáng)也，一靜一動(dòng)也，靜者--學(xué)醫(yī)也，動(dòng)者--騎行也。
望聞問(wèn)切：
對(duì)于疾病，醫(yī)生的診斷是至關(guān)重要的。中醫(yī)的傳統(tǒng)診斷方法就是“望聞問(wèn)切”，現(xiàn)在的一些中醫(yī)院也采取西醫(yī)的診斷方法，用儀器診斷，比如驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)?，CT，腹部彩超等等。
西醫(yī)的診斷方法大多需要依靠?jī)x器，在沒(méi)有診斷儀器之前，實(shí)際上西醫(yī)也有四個(gè)診斷方法，那就是“視觸扣聽”，我們常見的聽診器就是西醫(yī)的診斷工具之一。
對(duì)于疾病，診斷的正確與否就意味著治病方向的正確性，如果診斷上有錯(cuò)誤，您用的藥物再昂貴，耗費(fèi)的時(shí)間精力再多，對(duì)于疾病的治療也無(wú)濟(jì)于事，有時(shí)候還有可能起到相反的作用。
對(duì)于中醫(yī)的診斷望聞問(wèn)切，很多人是好奇的，也有很多謠言傳的是神乎其神。尤其是“脈診”，也就是號(hào)脈。我們看的《西游記》里面有一段孫悟空給朱紫國(guó)國(guó)王看病，曾經(jīng)展示過(guò)“懸絲診脈”，那么真的可以做到懸絲診脈嗎？
根據(jù)我看過(guò)的一些資料，古時(shí)候有很多懸絲診脈的故事。其中BJ四大名醫(yī)之一的施今墨老先生解釋了懸絲診脈的奧秘。
中醫(yī)的的診斷為望聞問(wèn)切，切-就是切脈、診脈、把脈的意思。您再仔細(xì)看一下“望聞問(wèn)切”，它是有順序的，望1，聞2，問(wèn)3，切4，也就是說(shuō)，診斷到最后才診脈呢。
現(xiàn)實(shí)中很多中醫(yī)高手，或者很多技術(shù)很一般的中醫(yī)，前面3個(gè)診斷方法診斷完以后，就可以得出診斷結(jié)果了。最后由于古代各種原因，不方便診脈，弄個(gè)“懸絲診脈”做做樣子也就可以了，這樣既說(shuō)明醫(yī)者對(duì)患者的診斷認(rèn)真負(fù)責(zé)，又說(shuō)明醫(yī)者的醫(yī)術(shù)高超。
看明白了吧，這不過(guò)就像個(gè)魔術(shù)的戲法一般?，F(xiàn)實(shí)中的經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)甚至可以通過(guò)“望診”一項(xiàng)就可以判斷出患者的病情。比如我們上學(xué)都學(xué)過(guò)的《扁鵲見蔡桓公》，扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！?。。。。。。
我們?cè)俜催^(guò)來(lái)說(shuō)，既然一望便可以診斷患者病情，那么還要“望聞問(wèn)切，四診和參”干嘛？
“望診大師”畢竟還是少數(shù)，中醫(yī)高手畢竟還是少數(shù)。望聞問(wèn)切是4個(gè)診斷方法，也就是通過(guò)4種不同方位的診斷方法，最后結(jié)合在一起來(lái)判斷病人身體內(nèi)部的病情。
診斷的方法越多，診斷角度越多，那么也就意味著診斷的準(zhǔn)確性越高。剛剛我說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在中醫(yī)院也通過(guò)西醫(yī)的儀器診斷方法來(lái)診斷患者的病情，總體上來(lái)說(shuō)是提高了診斷的準(zhǔn)確性，但是同時(shí)也提高了診斷費(fèi)用。
中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”好像沒(méi)什么花費(fèi)，但相比較西醫(yī)的高大上的儀器來(lái)說(shuō)，隨便照個(gè)片子，就要好幾百元。
中醫(yī)診斷是中醫(yī)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，講起來(lái)不難，但是真的用起來(lái)就不容易了。
望聞問(wèn)切---望診：中醫(yī)在望什么呢？怎么望呢？
望診1：面色，我們普通人都知道，今天某某人的氣色不錯(cuò)，也說(shuō)明他的身體狀況較好。
中醫(yī)就是細(xì)分了面色，按照顏色可分為：青赤黃白黑；對(duì)應(yīng)五臟：肝心脾肺腎；對(duì)應(yīng)五行：木火土金水；也可以對(duì)應(yīng)七情五志，喜怒憂思悲恐驚。
學(xué)識(shí)有限，根據(jù)我目前了解的初學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析，下面的內(nèi)容。
首先我們應(yīng)該了解我們中國(guó)人健康的人的面色為，“紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄”。
如果一個(gè)人的面色為青色，多為受了風(fēng)寒，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。青色一般還提示患者有寒癥，痛癥或者淤血。還有一種可能，就是人在極度生氣的情況下面色也會(huì)為青色，“臉都被氣得青了，或者臉都被氣得綠了?！?p> 紅色：一般提示患者有心血管方面的問(wèn)題，比如高血壓患者面色多為紅色，紅色還代表患者有熱證，比如中暑，上火。情緒上心情激動(dòng)，害羞也會(huì)造成臉紅。
黃色：黃色對(duì)應(yīng)脾臟，脾虛或脾濕會(huì)造成脾胃虛弱，消化不良。我們常說(shuō)一個(gè)人：面黃肌瘦，就是因?yàn)槠⑽柑撊?。還有另一種可能就是肝膽問(wèn)題，比如肝炎，膽結(jié)石，就會(huì)導(dǎo)致黃疸病。
嬰兒黃疸很常見，能占到百分之90，剛剛出生的嬰兒一般排幾次大便黃疸癥就消失了。但是我經(jīng)常聽說(shuō)一些剛剛出生的嬰兒就被騙去烤藍(lán)光去黃疸。實(shí)際上病理性的嬰兒黃疸很少見。
皮膚發(fā)黃還有一種可能，就是飲食習(xí)慣問(wèn)題，比如胡蘿卜吃多了，或者橘子吃多了，皮膚也會(huì)發(fā)黃。但這不是病理性的發(fā)黃，停止繼續(xù)吃胡蘿卜或者橘子，黃色就褪去了。
白色：一般提示氣血虛弱，或者體內(nèi)有寒。面色發(fā)白一般代表體內(nèi)血液不足，比如貧血癥，或者失血過(guò)多。情志方面，極度恐懼也會(huì)導(dǎo)致臉色發(fā)白。
黑色：一般提示腎陽(yáng)虛，面色為黧黑色，就像沒(méi)洗臉，或者臉洗不干凈一樣。同時(shí)淤血癥也會(huì)存在面色發(fā)黑。
面色或者膚色很多情況下是天生的顏色，比如天生的黑皮膚，張飛，李逵。
對(duì)于一個(gè)陌生的病人很難一次就診斷準(zhǔn)確，所以望色大多情況下是通過(guò)對(duì)比來(lái)分析病情的發(fā)展，比如高血壓患者的紅色在下降，那么也就意味著病情的好轉(zhuǎn)。
望診2：望神，這個(gè)聽著就玄乎了。
只是名字聽著挺神，其實(shí)也不難，就是看一個(gè)人的精氣神。
還是先說(shuō)正常人，這個(gè)大家都知道，精神飽滿，目光有采，語(yǔ)言清楚，面色潤(rùn)澤，氣息如常，這個(gè)人一般身體比較健康。
不正常的有，精神亢奮，狂躁不安，蔫頭耷腦，目光呆滯，語(yǔ)無(wú)倫次。
“神”也是身體內(nèi)部五臟六腑協(xié)調(diào)的表現(xiàn)，一個(gè)人精明強(qiáng)干，那么也意味著其身體健康的表現(xiàn)。
舉個(gè)例子，狂躁不安，一般提示患者有熱證，或者陽(yáng)明癥-大便干燥，或者體內(nèi)有淤血癥。而懶言少氣，蔫頭耷腦，一般提示有氣血虛弱，或者有失眠癥，陽(yáng)虛證等。
一個(gè)人精氣神的正常，也代表著患者病情預(yù)后的良好。反之，精氣神每況愈下，也代表著病情的惡化。
望診3：舌診，這個(gè)就比較長(zhǎng)了，舌診是望診中單獨(dú)的一門診斷方法，我簡(jiǎn)短的說(shuō)一點(diǎn)就好。
舌診分，舌苔和舌質(zhì)（舌體）。舌的總體表現(xiàn)為“舌為心之苗”。
舌苔代表的是胃氣，胃氣上蒸形成舌苔。臨床中一些重癥患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)舌苔現(xiàn)象。
中醫(yī)有句話叫“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死”。這個(gè)我個(gè)人理解為，中醫(yī)治療順序?yàn)椤耙会樁娜盟帯?，隨著病情變重，最后一定會(huì)用到藥物治療，而中藥主要靠脾胃吸收，無(wú)胃氣者，就無(wú)法吸收中藥，那么久意味著必死無(wú)疑。
但是隨著時(shí)代發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過(guò)皮下注射法，讓藥物直接進(jìn)入血液，所以“無(wú)胃氣”的情況下，人依然有可能救治成功，這也是西醫(yī)的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。但是通過(guò)舌苔的變化，我們可以得知病情的嚴(yán)重程度。
舌苔的顏色，正常為薄白苔，白色為受寒，黃色為內(nèi)熱，黃厚而滑膩為內(nèi)熱兼積食。。。
顏色還有黑色，青色，舌苔不全的地圖苔，鏡面苔（無(wú)胃氣者），干燥舌苔，水滑苔等等，這些我學(xué)過(guò)沒(méi)見過(guò)，其中地圖苔很多兒童會(huì)出現(xiàn)，由于兒童脾胃虛弱，所以偶爾會(huì)見到。
舌像分區(qū)域，舌尖代表上焦心肺，舌中代表中焦脾胃，舌根代表下焦腎臟，舌邊代表肝膽。
舌體的顏色，正常為“淡紅舌，薄白苔”，顏色偏白，有陽(yáng)虛的可能，受寒，氣血不足；舌體鮮紅，代表有內(nèi)熱，上火，炎癥，陰虛等等。。。。
舌下靜脈突出為有淤血；舌頭不靈活，說(shuō)話不清，很可能有心血管方面的問(wèn)題。
根據(jù)舌頭的樣子還有胖大舌，嬌嫩舌，裂紋舌，干燥舌，齒痕舌，芒刺舌，瘦薄舌等等
舌診是一門又長(zhǎng)又深的學(xué)問(wèn)，我學(xué)識(shí)有限，僅僅做簡(jiǎn)單介紹。
望診4：望二便，就是大小便。
這也是一門非常重要的內(nèi)容，但凡學(xué)中醫(yī)，看中醫(yī)就一定離不開談及大小便。根據(jù)大小便的形狀，顏色，排便時(shí)間，排便量的多少，中醫(yī)就可以推斷出消化系統(tǒng)的一系列問(wèn)題。
舉個(gè)例子，小便的顏色正常為淡黃色，青白色說(shuō)明體內(nèi)有寒，濃黃色代表體內(nèi)又熱，小便顏色紅證明有尿路出血，夜晚小便多為腎虛，
大便顏色，正常就是黃褐色，顏色發(fā)黑代表小腸出血，顏色發(fā)紅代表大腸出血，直接便血代表有痔瘡。大便干硬為陰虛火旺，大便稀薄如水內(nèi)有寒，大便粘膩為內(nèi)有濕。
望診5：望細(xì)節(jié)
舌為心之苗，頭發(fā)為血之余，爪甲為筋之余，牙為骨之余，鼻為肺之竅，目為肝之竅，耳為腎之竅，口為脾之竅。。。。。
所有體表器官都和五臟六腑有密切的聯(lián)系，觀察對(duì)比體表的現(xiàn)象就能察覺身體內(nèi)部的變化。古人醫(yī)者根據(jù)實(shí)際情況分類記載了體表和臟腑的關(guān)系變化，這就是中醫(yī)的望診。
望聞問(wèn)切---聞診，指的是聲音和氣味方面的診斷。
根據(jù)患者說(shuō)話聲音的大小，可以診斷陽(yáng)氣的多少，根據(jù)聲音的變化可以知道病情的發(fā)展。
可以根據(jù)患者咳嗽的聲音，診斷為干咳，痰咳。。。。
根據(jù)患者呼吸的節(jié)奏得知病癥的情況。
氣味方面，一般積食癥患者口氣很重；膿瘡氣味的變化，身體氣味的變化，都可以提示患者病情的變化。
望聞問(wèn)切---問(wèn)診，
通過(guò)問(wèn)診，我們可以知道病情的發(fā)生情況，發(fā)生原因，了解疾病的情況細(xì)節(jié)對(duì)于治療是至關(guān)重要的。
問(wèn)現(xiàn)有癥狀，很多癥狀醫(yī)生觀察不到，只能通過(guò)患者的描述得知，比如有很多癥狀是有時(shí)間規(guī)律的，有些癥狀只在夜晚顯現(xiàn)。
問(wèn)疼痛，這個(gè)是看不到摸不著的，只有病人自己知道哪疼，醫(yī)生再根據(jù)病人疼痛的位置判斷病情。
問(wèn)二便，這個(gè)很望診的二便是類似的，一個(gè)是醫(yī)生可以直接看到，另一個(gè)是醫(yī)生看不到，比如小便次數(shù)。
問(wèn)生活飲食習(xí)慣，每個(gè)人的習(xí)慣不同，也就造成所患的疾病的不同，比如有些人愛喝酒，就容易造成酒客病，有些人愛抽煙，就容易造成肺部疾病。飲食方面，酸甜苦辣咸，過(guò)于追求口味都會(huì)造成不同的疾病。
問(wèn)睡眠，前面談過(guò)睡眠，睡眠的質(zhì)量直接決定病情的變化。
望聞問(wèn)切---切診，脈診，把脈，號(hào)脈。
上文說(shuō)過(guò)，最神奇的診斷方法，被很多人大書特書。
還有很多患者用脈診來(lái)考驗(yàn)醫(yī)生，根據(jù)我剛剛寫的望聞問(wèn)切，上面的三診，你就知道考驗(yàn)醫(yī)生的做法是多么可笑，這只會(huì)為患者自己帶來(lái)麻煩。醫(yī)生最多是診斷不準(zhǔn)確，沒(méi)治好你的病而已，而患者自己還要受到疾病的折磨。
也有些人曾經(jīng)想用脈診考驗(yàn)一下我，首先我脈診本來(lái)就不好，初學(xué)者嘛。我直接回絕，想看就直接說(shuō)什么癥狀，不接受考驗(yàn)。
說(shuō)實(shí)話脈診很難，尤其對(duì)于自學(xué)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，首先我們接觸不到那么多患病的脈象，而且脈診多數(shù)都是有老師指導(dǎo)才能學(xué)會(huì)。
我沒(méi)有老師，沒(méi)有患者，你讓我怎么學(xué)脈診？？？
我也可以簡(jiǎn)單說(shuō)一下，一般脈診有24脈象，或者28脈象。
二十四脈指常見的二十四種脈象?！睹}經(jīng)》載述浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)等二十四種脈象的形狀，稱為“二十四脈?！焙笫涝鋈脲?、短、長(zhǎng)、牢、疾五脈并減去軟脈，稱為“二十八脈”。
暈了吧，不要著急，我們先聊基礎(chǔ)。
把脈的位置，手腕位置，叫寸關(guān)尺，具體位置百度一下。
診脈和呼吸有關(guān)，正常人（醫(yī)生）的一呼一吸為一息，脈跳一下為一至。
正常情況下1息之間有4-5至，就是說(shuō)呼吸一次有心跳4-5下，正常人的呼吸每分鐘17-18下，相當(dāng)于正常脈象每分鐘跳72-80下。
如果一息之間只有3至以下，那么就為遲脈，一息之間5至以上則為數(shù)脈。
遲脈一般表示寒癥，但是也有可能是實(shí)熱癥（可能性很?。?；數(shù)脈一般為熱證。這都是大脈象，比較簡(jiǎn)單。
根據(jù)脈位置的高低，分為“浮中沉”。
浮脈，就是把手放在“寸關(guān)尺”上就能感覺到脈象，不用按就可以感知到。這個(gè)一般代表病在體表，比如初期感冒，就是浮脈，很明顯，風(fēng)寒襲表。
或者很多皮膚病也會(huì)是浮脈，也是病在體表嘛。
脈象在中間就是正常脈象，但是隨著四季的變化，脈象會(huì)有所變化。
沉脈，這個(gè)就是需要把脈用力按下去才能摸到脈。沉脈代表病癥入里了，主里癥，沉脈還分里實(shí)癥和里虛癥。一般陽(yáng)明癥就會(huì)出現(xiàn)里實(shí)癥，比如大便干燥。
上面就4種脈象了吧，簡(jiǎn)單的脈象還有洪脈，其實(shí)就是大熱脈象，比如中暑了，就會(huì)出現(xiàn)洪脈。脈象摸起來(lái)如波濤洶涌。
弦脈，這個(gè)解釋就是如同按在弓弦上是的，我也沒(méi)摸過(guò)弓箭啊，但是我摸過(guò)吉他，就和按在吉他弦上差不多。高血壓患者的脈象大多都是弦脈。同時(shí)弦脈也代表體內(nèi)受寒，血管收縮也會(huì)造成弦脈，比如你摸到一個(gè)又浮又弦的脈，這個(gè)大多就是傷寒感冒了。
滑脈，這個(gè)解釋是如果按在珠子上是的，如圓珠在盤中滑，跳動(dòng)圓滑。主要病癥是痰飲，蓄血，實(shí)熱。這個(gè)也是比較傳奇的懷孕脈象。
這個(gè)脈我摸不準(zhǔn)，我家有個(gè)表妹懷孕時(shí)，我摸了摸她的脈象，我自己總結(jié)了一下，用文字描述來(lái)說(shuō)就是“如同懷揣小鹿一般”。我當(dāng)時(shí)就記住了這種脈象。
后來(lái)在一次朋友聚會(huì)時(shí)，有個(gè)同學(xué)的媳婦想考驗(yàn)一下我的號(hào)脈，就讓我給她把脈。當(dāng)時(shí)我就又想到了摸過(guò)的“懷揣小鹿”的脈象，就疑惑的問(wèn)她是否懷孕了嗎？他們很驚奇，我居然猜對(duì)了。
呵呵呵，看來(lái)中醫(yī)的把脈還是有根據(jù)的嗎?。。。?p> 脈象是比較復(fù)雜的一門學(xué)問(wèn)，脈象會(huì)根據(jù)一年四季的變化而有所變化，這個(gè)叫“春弦夏洪秋毛冬石”；脈象會(huì)根據(jù)人的高矮胖瘦也會(huì)有所變化，比如胖子的脈象普遍偏沉，而瘦子的脈象普遍偏浮。而兒童的脈象又偏數(shù)，都知道兒童心跳比成人快很多。
想要學(xué)好診脈首先要多看脈診的書籍，推薦一本《輕松學(xué)脈診》，據(jù)說(shuō)《瀕湖脈學(xué)》寫的很好，作者是明代李時(shí)珍。
當(dāng)然學(xué)脈診最好的方法還是有老師，有患者，再加上努力學(xué)習(xí)應(yīng)該很快見效果，這個(gè)就靠緣分了。
望聞問(wèn)切--總結(jié)
對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，通過(guò)望聞問(wèn)切想診斷疾病的準(zhǔn)確度還是很不容易。
望聞問(wèn)切并不是一次就可以徹底診斷清楚的，但是我們可以根據(jù)望聞問(wèn)切觀察病癥的變化，根據(jù)每次的變化，我們就可以推斷出疾病的發(fā)展，包括對(duì)于藥物起到作用的鑒別作用。
再次聲明，本人寫的內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，不參與疾病的治療。