第六十四章 脾破裂修補術(shù)
脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)器官，也是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%。
病情與出血量和速度密切相關(guān)，量大而速度快的很快就會出現(xiàn)低血容量性休克，量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，往往無其他明顯體征。
如果是包膜下輕微出血，即使在開腹探查中也不易發(fā)現(xiàn)，一旦漏診往往導(dǎo)致嚴重的后果，隨時間的推移出血量越來越多，繼而發(fā)生休克危及生命。
因為近幾日親眼目睹了程朔開掛一般的診斷，所以許主任決定重視一下這位年輕醫(yī)生的意見，萬一他判斷錯了，無非就是稍稍延長了手術(shù)時間，對患者也不會造成過多傷害。
若是萬一被他蒙對了哪？到時候總不能再將腹腔打開一次、修補后再次縫合吧！病人的肚子上又沒裝拉鎖，關(guān)關(guān)開開不方便不說，光是漏診的法律責(zé)任都夠自己喝一壺的了。
許主任邊將手摸向脾臟邊問程朔：“沒有明顯出血點也無包膜下血腫，你是憑什么判斷出來脾臟有破裂的？可別說你有什么透視眼啊，我可是堅定的唯物主義者?！?p> 這問題讓程朔有點犯難，作為第一助手，從他的角度甚至都看不全腹腔內(nèi)的情況，更別說那猶抱琵琶半遮面沒有完全顯露出來的脾臟。
“大概是……憑直覺吧……”程朔有些心虛地搪塞道，話一出口就有些后悔了，如此敷衍的回答連自己都說服不了，哪能騙過老狐貍一般的許主任？
誰知許主任一聽卻忍不住笑了：“做醫(yī)生如果單憑直覺的話，那病人們可就危險了，怎么說哪……如果你是一個臨床經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生，那么直覺或許真能頂用，可你才下臨床幾天?。俊?p> 由于腹部正中切口的局限性，脾臟并不能完全顯露，許主任邊說邊拿起手術(shù)刀，在原切口中部向左加了一橫，便切口由原來的“│”形變成“├”形。
程朔見此眼睛一亮，正好借題發(fā)揮：“現(xiàn)在看來我的直覺還是很靠譜的！”
許主任用右手將脾臟向前下向內(nèi)搬起，同時用大紗布墊起脾臟：“又沒發(fā)現(xiàn)出血，說這話太早了吧？”
程朔嘿嘿一笑：“如果不靠譜您肯定就不會理會我說的話，既然您愿意延長切口重新探查，這就說明您的直覺和我的不謀而合了?！?p> 許主任微微一愣，輕輕地搖了搖頭：“你說的如此有道理，我竟不知不覺地上了你的賊船……”
他邊說邊用手指鈍性游離出脾臟，謹慎的姿態(tài)就像一個拆彈專家，就在“船”字出口的一瞬間，聲音卻戛然而止。
許主任將脾臟輕輕翻轉(zhuǎn)，并用紗布沾干凈了表面的血液，一個毫不起眼的血腫微微凸起在脾臟表面，直徑約有花生米大小，包膜被撐得有些發(fā)亮。
此時，骨科的友軍們正干得熱火朝天，已進行到了打入髓內(nèi)釘?shù)碾A段，“叮叮咣咣”聲連綿不絕，每敲擊一下，脾臟便跟著一顫。
“魯醫(yī)生，你們先暫停一下，給我?guī)追昼姇r間！”許主任頭也不抬地道，甚至連說話都不敢大聲。
魯醫(yī)生踮腳向腹部瞟了一眼，立馬默默地收起了錘子，并向弟兄們擺了擺手：“都悠著點，不要觸碰病人，許主任正在拆炸彈哪！”
許主任用鹽水紗布輕輕擦拭了一下血腫，想看得更清楚一點，誰知那早就到了破裂臨界點的包膜瞬間就爆開了，一大股血液隨即涌了出來。
不愧是經(jīng)驗豐富的老鳥，許主任迅速將左手深入腹腔內(nèi)，示指從上方伸向脾蒂的后方，一把捏住脾蒂，出血立馬就變得沒那么迅猛了。
危機暫時解除，但許主任的雙手卻被完全占用而無法自拔，而在對面拉鉤的李珺也暫時解放不出來，骨科的大佬們一個個膀大腰圓，若請他們幫忙的話弄不好會將脾臟連根給拽出來。
無奈之下，許主任輕輕將臉偏向程朔，可能是忘記了他低年資醫(yī)生的身份：“小程，脾臟修補做過嗎？”
程朔這是第一次上普外的手術(shù)，肝脾修補倒是見過幾臺，也曾在豬肝豬脾上練習(xí)過縫合，但勉強只能算是入門級別。
由于脾臟極其脆弱，此縫合完全不同于皮膚縫合，首先縫線要穿過裂口的基底部，不能留下殘腔，否則會導(dǎo)致脾內(nèi)血腫或繼發(fā)感染。
打結(jié)時松緊要適度，過緊可致縫線切割釀成難治性出血，過松則不能充分止血，這些都是修補成功與否的關(guān)鍵。
如果處理失誤，損傷也將加大，若是縫合修補失敗或造成新的撕裂，則需將術(shù)式改為部分或全脾切除術(shù)。
此時已沒有訓(xùn)練卡牌做強大后勤保障，所以在涉及患者生命的當下，程朔絲毫不敢托大：“穩(wěn)妥起見，還是讓我來止血，主任您來修補縫合吧！”
“好吧，那么你知道怎么阻斷血流嗎？”
“知道，像您一樣用手指捏住脾蒂。”
“嗯，與脾蒂鉗相比，手指造成的損傷更小，那你說說脾蒂內(nèi)都包含有哪些重要組織？”
“有進出脾門的動脈、靜脈、淋巴管和神經(jīng)?！?p> “那接下來的操作要點就不用我多說了吧！”
“手法一定要輕重適中，輕了不能止血，重則損傷組織?！?p> “好，右手伸進來，看我的眼色，咱倆同時換手。”
獲得許主任信任后，程朔深吸一口氣將右手伸進了腹腔里，輕輕貼在了許主任的手指旁邊。
兩人交換了一個眼神，許主任撤手的一剎那，程朔一手托起脾臟，一手迅速捏住了脾蒂，完美的無縫銜接讓裂口的出血僅僅涌了一下便立馬停止。
雙手得到解放的許主任將全力投入到修補上，小心翼翼取凈了凝血塊后開始精心縫合脾臟，那溫柔的姿態(tài)讓程朔不禁聯(lián)想到為情人繡手帕的小姑娘……
用肝針絲線間斷縫合，打結(jié)前塞入了吸收性明膠海綿止血，清拭腹腔，取出了紗布，將脾臟放回原位。
許主任再次確認沒有其它損傷，這才放心地用生理鹽水沖洗腹腔，并在脾周放置引流管，準備開始關(guān)閉腹腔。
當許主任示意骨科可以繼續(xù)手術(shù)時，那群野獸們“嗷嗷”地叫了兩嗓子，又開始“叮叮咣咣”地敲打起來，讓急診科仨人直擔心會將剛縫好的脾臟給震爆嘍……
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