第十三章 實(shí)習(xí)

　　本科醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，上學(xué)時(shí)間要比其他院校的多一年，大四開(kāi)始，所有臨床醫(yī)療系的同學(xué)就算從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部畢業(yè)，升到臨床醫(yī)學(xué)部。也就是大四才開(kāi)始真正的臨床內(nèi)、外、婦、兒的理論學(xué)習(xí)，大學(xué)的最后一年是實(shí)際參與臨床的臨床實(shí)習(xí)。齊山醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)的正規(guī)性和認(rèn)真性，確實(shí)不是一般的醫(yī)學(xué)院校所能比擬的。每個(gè)臨床醫(yī)療系的同學(xué)，都要參加為期一年的臨床實(shí)習(xí)：直接分到各個(gè)附屬醫(yī)院，做最基礎(chǔ)的分管床位的醫(yī)生，參與你所分管病人的最繁瑣的大病歷的書寫、化驗(yàn)單的粘貼、每天的查房、操作各項(xiàng)最基本的操作如骨穿、胸穿、腹穿等、跑各項(xiàng)最基本的業(yè)務(wù)溝通、做手術(shù)病人術(shù)前的各項(xiàng)基本準(zhǔn)備工作、做手術(shù)臺(tái)上最基本的基層助手以及每日晨起時(shí)整個(gè)病區(qū)患者的采血等。加上各科帶教老師的嚴(yán)格要求，所以，齊山醫(yī)科大學(xué)的臨床系畢業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后真的是有能力立馬上手獨(dú)當(dāng)一面的。

　　那時(shí)的齊山醫(yī)科大學(xué)總共有3個(gè)教學(xué)附屬醫(yī)院----齊山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、齊山省立醫(yī)院及齊山市中心醫(yī)院。相對(duì)而言，齊山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是科、教、研綜合實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院，所以，所有同學(xué)都會(huì)期待自己能在附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。大四時(shí)就傳聞，李小芬所在的2班有可能會(huì)被分去實(shí)力相對(duì)最差的中心醫(yī)院實(shí)習(xí)。那時(shí)大家都有些失望，但只能聽(tīng)從學(xué)校的安排。

　　但真正實(shí)習(xí)時(shí)，李小芬的2班和英語(yǔ)班的1班，還是被互相融合分配到了附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。大家都很興奮，也感到很幸運(yùn)。因?yàn)楦綄籴t(yī)院不僅是實(shí)力最強(qiáng)，而且就在學(xué)校門口的馬路對(duì)面，所以大家還可以繼續(xù)住在學(xué)校里，不用像分在其他醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)，必須得搬到相應(yīng)醫(yī)院去住。

　　實(shí)習(xí)的單元，就是每個(gè)人所在的小組。每個(gè)小組8個(gè)人，四個(gè)人一組被分到同一科室參與實(shí)習(xí)，英語(yǔ)1班的同學(xué)被打亂，穿插在2班各個(gè)實(shí)習(xí)小組中一道實(shí)習(xí)。李小芬、陳麗榮以及小組的2個(gè)男生----羅俊和陳立森被分在一組，再加上插班來(lái)的英語(yǔ)班的同學(xué)王林，開(kāi)始了他她們?cè)诟綄籴t(yī)院為期一年的挨個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的臨床實(shí)習(xí)。

　　李小芬輪轉(zhuǎn)的第一個(gè)科室是心內(nèi)科。剛開(kāi)始實(shí)習(xí)，大家熱情都很高，每日早早到病房，采血后交班，然后是查房。帶教老師很是認(rèn)真，尤其是主任，每周一次的主任查房，主任會(huì)挨個(gè)提問(wèn)實(shí)習(xí)同學(xué)問(wèn)題，比如一個(gè)疾病癥狀的鑒別診斷、發(fā)病機(jī)制、病理生理、診斷思路、必要的輔助檢查有哪些、治療原則、注意事項(xiàng)、以及使用藥物的藥理基礎(chǔ)，藥物的禁忌癥有哪些等等等等。實(shí)習(xí)后李小芬才真正發(fā)現(xiàn)，原來(lái)你理論讀書和實(shí)際臨床應(yīng)用還是有那么大的不同：學(xué)習(xí)時(shí)是一科一科地結(jié)業(yè)，但應(yīng)用到患者上，則是要靈活運(yùn)用、統(tǒng)籌結(jié)合。處理臨床問(wèn)題，幾乎涉及了你學(xué)習(xí)的所有基礎(chǔ)和臨床科目，要懂得舉一反三、要懂得透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)、要懂得把所有理論知識(shí)融會(huì)貫通來(lái)服務(wù)臨床，指導(dǎo)臨床。

　　寫大病歷是同學(xué)們最辛苦的活。那個(gè)年代，電腦互聯(lián)網(wǎng)業(yè)還并不發(fā)達(dá)，所有的臨床病歷都要手工書寫。而實(shí)習(xí)醫(yī)生更是要書寫最完整的大病歷：即包括最繁瑣的各個(gè)系統(tǒng)的“系統(tǒng)回顧”。齊山醫(yī)科大學(xué)作為齊山省最好的醫(yī)院，患者來(lái)自于全省各地，而且常常是各地區(qū)醫(yī)院無(wú)法解決的疑難雜癥。所以患者數(shù)量及疾病的復(fù)雜性你不用懷疑。每天入院的患者就很多，加上每天還有出院的，所有的入院大病志及出院小結(jié)都要實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)書寫。所以，最常見(jiàn)的實(shí)習(xí)同學(xué)狀況就是，下班后還在寫病歷。但毋庸置疑，那整整一年的系統(tǒng)的病歷書寫，對(duì)同學(xué)們?nèi)蘸蟮呐R床工作，起到太大的作用！因?yàn)橐徊可铣说拇蟛v，你的現(xiàn)病史不僅要包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治過(guò)程，還要體現(xiàn)相應(yīng)的鑒別診斷的癥狀體征等，而一個(gè)臨床醫(yī)生技術(shù)水平的直接體現(xiàn)，就是你對(duì)一個(gè)疾病癥狀的鑒別診斷是否思路清晰而又完整！

　　心內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，李小芬繼續(xù)其他內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，包括消化科、內(nèi)分泌科、呼吸科、血液科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、兒科等等，給李小芬印象最深刻的是在兒科血液科的實(shí)習(xí)。

　　血液系統(tǒng)的腫瘤，是兒童腫瘤發(fā)病的第一位。也就是大家熟知的急性白血病等?；蛟S是小小年紀(jì)就承受那么大的打擊的緣故，兒科的白血病患兒都顯示出了超出他們年齡范圍的成熟和懂事。李小芬至今不能忘記那其中的一個(gè)男孩，大大的眼睛，睫毛又黑又長(zhǎng)，長(zhǎng)得很漂亮，每天戴著口罩。因?yàn)榛?，頭發(fā)都掉光了。孩子每天化療后會(huì)跑到護(hù)士臺(tái)或醫(yī)生辦公室和醫(yī)生護(hù)士聊天。一天，那孩子又跑到護(hù)士臺(tái)和醫(yī)生護(hù)士阿姨們聊天：

　　“阿姨，我要快點(diǎn)好起來(lái)，我爸爸媽媽為了給我治病，家里所有的錢都花光了，這次是借錢來(lái)的。你看我今天是不是很勇敢？做腰穿都沒(méi)哭，吐了還使勁地吃飯，我是不是好好吃飯，病就好了？”

　　“是啊，你好好吃飯，配合治療，病肯定會(huì)好的?！币粋€(gè)小護(hù)士摸著孩子光光的頭，溫柔地說(shuō)。

　　“那好，我就好好吃飯，等我長(zhǎng)大了，我要使勁賺錢，來(lái)報(bào)答爸爸媽媽！要是我的病真治不好，我就不治了，要不爸爸媽媽以后都沒(méi)錢生活了”。男孩很認(rèn)真地說(shuō)道。

　　“哎呀小寶寶，你就別瞎想了，你好好吃飯，配合治療，病可定會(huì)好的！”大家都七嘴八舌地安慰道。

　　看著孩子走廊里遠(yuǎn)去的小小背影，李小芬感到了重未有過(guò)的震撼！第一次感到了作為一名醫(yī)生的責(zé)任和無(wú)奈，因?yàn)?，那個(gè)孩子是反復(fù)復(fù)發(fā)多次的急性白血病，預(yù)后可想而知……

　　內(nèi)科兒科的各科的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，李小芬覺(jué)得自己對(duì)醫(yī)學(xué)有了更深刻的認(rèn)識(shí)！當(dāng)你面對(duì)那一個(gè)個(gè)痛苦的面容時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：既往你所有的努力學(xué)習(xí)都是值得的！因?yàn)橹挥心阋愿娴尼t(yī)學(xué)知識(shí)理論做基礎(chǔ)，你才具備成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的最基本的條件，也才有可能盡到最大能力去盡量挽救一個(gè)生命……

　　實(shí)習(xí)外科，除了像內(nèi)科一樣的采血、粘貼化驗(yàn)單、做最基本的溝通、跑腿外，外科最特殊的就是要和老師一同上手術(shù)臺(tái)做助手，當(dāng)然，實(shí)習(xí)醫(yī)師做的，只能是“拉鉤”。

　　普外科實(shí)習(xí)時(shí)，主任是李小芬大四上學(xué)時(shí)教授外科學(xué)的王普教授。王教授矮矮的個(gè)子，每天笑瞇瞇的，講課很是詼諧幽默，也非常通俗易懂。這讓李小芬想起了初中時(shí)自己的化學(xué)石海老師。大四上外科學(xué)的時(shí)候，同學(xué)們只是知道王普老師是附屬醫(yī)院的外科“第一刀”，也聽(tīng)聞過(guò)王普老師的往事軼聞----

　　當(dāng)年王普老師剛剛大學(xué)畢業(yè)分配到附屬醫(yī)院外科工作時(shí)，有一天出外科急診門診，突然一大群人高聲叫嚷著沖進(jìn)急診：

　　“大夫快救命！他吃飯噎著了！”

　　王普老師立即沖上前，看到一個(gè)中年男性躺在擔(dān)架上，劇烈咳嗽，此時(shí)已經(jīng)憋的整個(gè)臉色都是青紫色的！慢慢的男子不再咳嗽，整個(gè)人沒(méi)了意識(shí)。

　　看到這種情況，馬上請(qǐng)耳鼻喉科來(lái)氣管切開(kāi)肯定來(lái)不及，如果不立即采取措施，可能患者就此完結(jié)……

　　為了生命！

　　王普老師沒(méi)有絲毫猶豫，立即掏出自己的鋼筆，憑著自己過(guò)硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到氣管位置直接插下去，然后用通氣的筆桿建立氣道……

　　患者恢復(fù)了意識(shí)！這關(guān)鍵的搶救，為后來(lái)的救治提供了生機(jī)！

　　這沒(méi)有絲毫的猶豫，這沒(méi)有絲毫猶豫的擔(dān)當(dāng)-----挽救了一個(gè)鮮活的生命！

　　這就是醫(yī)生！

　　實(shí)習(xí)到了普外科，有一天科里收治了一名“夏道克三聯(lián)征”的膽道結(jié)石患者?；颊呤嵌嗄甑哪懣偣堋⒏蝺?nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，已反復(fù)2次手術(shù)過(guò)。此次合并“夏道克三聯(lián)征”，高熱不退，合并有感染性休克。如果不及時(shí)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)自不必說(shuō)。但患者已經(jīng)反復(fù)多次手術(shù)，正常解剖結(jié)構(gòu)均已破壞，可想而知那手術(shù)難度。為此，王普教授專門組織全科進(jìn)行討論，就手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的問(wèn)題等提前預(yù)案。李小芬作為實(shí)習(xí)同學(xué)，聽(tīng)著老師們的討論，起初并沒(méi)有太大概念，覺(jué)得不過(guò)就是臺(tái)膽道手術(shù)而已。

　　第二日，李小芬和同學(xué)羅俊作為助手上臺(tái)“拉鉤”，王普老師親自主刀。當(dāng)打開(kāi)腹部后，確實(shí)如老師所言，患者既往的手術(shù)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，正常的解剖結(jié)構(gòu)完全沒(méi)有！配合的老師都束手無(wú)策。但王普老師，一直是耐心細(xì)致地一個(gè)個(gè)結(jié)構(gòu)捋順。聽(tīng)著老師的講解，李小芬覺(jué)得：王普老師真的是把整個(gè)人正常、異常的腹部臟器及各個(gè)組織結(jié)構(gòu)，全部捻熟于自己的心內(nèi)！豐富的經(jīng)驗(yàn)加上過(guò)人的理論知識(shí)，王普老師就在那輕聲細(xì)語(yǔ)、特別淡定的情緒下，用了比正常同樣手術(shù)多了整整6個(gè)小時(shí)的時(shí)間，成功地完成了手術(shù)！

　　給李小芬最震撼的是：當(dāng)面對(duì)疑難時(shí)，王普老師的淡定！耐心！細(xì)致！和無(wú)與倫比的理論與實(shí)踐知識(shí)！那是高情商、高品德與高智商的完美表演！也是李小芬一輩子學(xué)習(xí)的榜樣！那時(shí)，李小芬立志：要努力學(xué)習(xí)做人、做事、努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，做一名合格乃至優(yōu)秀的醫(yī)生！