第四十八章 請問你？?。ǘ弦?，求收藏）

　　考官定下來，共五人。

　　院系相關(guān)，田大山，副院長。

　　外科系統(tǒng)，林東山。

　　骨科老主任，胡廣華，骨科現(xiàn)主任，王先升，骨科副主任醫(yī)師，舒嘯山。

　　人都到齊后，田大山便問：“胡主任，您之前說，骨科這第一道操作考題，是您出的，就不知道，您所出的考題是？”

　　“我們也好安排一下的呀，我們現(xiàn)在，可都還被蒙在了鼓里面呢……”

　　胡廣華摸了摸自己的大肚子，只是朝著自己旁邊的林東山一掃，林東山就站了起來，主動(dòng)揭開了謎底：“老胡啊，他把我當(dāng)工具人了，今天這個(gè)考題之一，就是我……”

　　胡廣華要去幫忙時(shí)，林東山卻是自己就把自己的胳膊給卸了下來，成了方肩畸形，看得所有人都再次目瞪口呆……

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　　醫(yī)院里人事科有秘書在外，得到了田大山的吩咐后，于是就把第一個(gè)考試人帶了進(jìn)來。

　　第一個(gè)，自然就是所有人都最為看好的劉忠，湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的專業(yè)型碩士研究生，目前已經(jīng)發(fā)表了兩篇sci，而且還有三篇sci在撰寫中，一篇CSCD則是用來畢業(yè)保底的。

　　履歷上看，自是最為優(yōu)秀的，只是龍縣人民醫(yī)院，還是更多看能做事的醫(yī)生，學(xué)術(shù)文章有則好，沒有也罷。

　　但肯定是龍縣人民醫(yī)院沖擊主任醫(yī)師的人才儲備。

　　劉忠大大方方走進(jìn)，也是略微恭謹(jǐn)?shù)卮蛘泻簦骸案魑焕蠋熀?，我是骨科的?yīng)聘考生，劉忠?！?p>　　在座中，他只認(rèn)識王先升，因?yàn)橥跸壬谌ツ晗婺洗髮W(xué)秋招會(huì)場上，親自到場過，他也是報(bào)了名。不過王先升沒坐主位，他不認(rèn)識田大山，就沒私下里打招呼。

　　田大山不斷地翻看劉忠長達(dá)兩頁紙的履歷，而后點(diǎn)了點(diǎn)頭道：“劉忠，看你的履歷，很優(yōu)秀啊?！?p>　　“聽說你這次還放棄了跟班考核??？”

　　劉忠知道田大山在試探自己，笑笑，回：“學(xué)校里有一些和畢業(yè)相關(guān)的事務(wù)，正好與這邊的跟班考核時(shí)間沖突，與其中途請假，不如提前告知情況?！?p>　　“自己的事情，自己得分配好時(shí)間，中途請假，會(huì)給各位老師帶來麻煩?！?p>　　田大山倒也沒深入想，也沒執(zhí)著，自天臨元年后，畢業(yè)比以前的難度變化為幾何倍，至少明面上這個(gè)理由過得去。

　　“請你開始自己的考試吧，你的病人，就坐在了你的面前。給出來的提示就是肩關(guān)節(jié)脫位。”田大山友善地給劉忠說明了情況。

　　這個(gè)劉忠，本碩都頗為不錯(cuò)，資質(zhì)應(yīng)當(dāng)不差，就算目前學(xué)到的東西不多，到了醫(yī)院，培養(yǎng)一番，也是能頂大用的。

　　骨科目前處于虧空狀態(tài)，得要新鮮血液補(bǔ)充進(jìn)來。

　　劉忠非常規(guī)范地先與林東山做了自我介紹，并且說明了自己這次的目的，交涉之后，即便是有了提示，仍然是非常耐心且細(xì)致地詢問了病史，做了查體。

　　林東山都一一應(yīng)對，然后，還特意拿來了平片，準(zhǔn)備著。

　　確診之后，劉忠眉頭稍皺：“請問這是您第一次出現(xiàn)這種情況嗎？”

　　林東山是患者身份，不管他真實(shí)身份是什么，都不能以脫位來替代這種情況的口水話，病人不是醫(yī)者身份。

　　劉忠的尺寸拿捏得極好。

　　“不是，之前也受傷有過好幾次，不過都復(fù)位上去了。”林東山也如實(shí)回答道。

　　“根據(jù)我詢問的病史，結(jié)合你的外傷情況及體格檢查結(jié)果與影像學(xué)檢查結(jié)果，你目前的診斷是肩關(guān)節(jié)前脫位?！?p>　　“這樣的情況，需要行手法復(fù)位，也沒看到骨折及相應(yīng)復(fù)位禁忌癥?！?p>　　做治療方式選擇之前，要考慮到禁忌癥的情況，也是格外細(xì)心的。

　　“請你把心情放松！”

　　“這個(gè)過程會(huì)有一定的疼痛感，不過疼痛之后，就會(huì)緩和下來?！眲⒅易屑?xì)地說明情況后，還非常細(xì)心地假裝說：“這里是一份肩關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位操作風(fēng)險(xiǎn)知情同意告知書?！?p>　　“相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，我剛剛已與您詳細(xì)說明，請問您是選擇手法復(fù)位還是手術(shù)復(fù)位？”

　　聽到這話，所有人都不禁點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　即便是模擬，做得也是滴水不漏，之前考試的時(shí)候，就會(huì)有人忘掉這一塊，但其實(shí)，這是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是無數(shù)老前輩用自己的聲譽(yù)與工作，換來的血與淚教訓(xùn)。

　　不告知情況，無簽字手術(shù)，不知道搞死過多少人。

　　現(xiàn)在的醫(yī)療系統(tǒng)里面的所有繁文縟節(jié)，都是有前輩付出了代價(jià)之后，換回來給下一輩的教訓(xùn)。

　　林東山也就假裝簽了。

　　神情毫無波動(dòng)……

　　劉忠繼續(xù)注意了隱私部位保護(hù)，并搓了搓自己的手心之后，才主動(dòng)小心翼翼幫林東山暴露肩關(guān)節(jié)處，這是人文關(guān)懷，口述與操作結(jié)合。

　　洗手消毒，戴手套，仍是口訴，而后便開始了正式的操作。

　　繼續(xù)延續(xù)在學(xué)校與臨床工作中的操作習(xí)慣，一邊操作，一邊與病人解釋，讓病人也參與到診療的過程中來。

　　大概五分鐘過去。

　　只聞得咔嚓一聲后，劉忠便小心翼翼地將林東山的手放在了前臂吊帶位，并吩咐他用健側(cè)的右手托住自己的右手。

　　耐心解釋：“現(xiàn)在的疼痛，已經(jīng)舒緩許多了吧？”

　　“接下來，我們還要完成兩件事，第一就是我要對你進(jìn)行前臂吊帶的固定，這個(gè)固定時(shí)間，會(huì)持續(xù)三周。第二則是，我們必須要進(jìn)行一次照片復(fù)查，最終確定你的脫位，已經(jīng)被復(fù)位進(jìn)去。”

　　“我們先來打前臂吊帶……”

　　“很好，你的復(fù)查結(jié)果已經(jīng)出來了，目前的肩關(guān)節(jié)在位，無之前的脫位情況，無其余損傷，但是你回去之后，仍要注意，避免再受傷，患肢務(wù)必要避免被牽拉等情況。”

　　“我在你的病歷本上，詳細(xì)地寫明了注意事項(xiàng)，如果你有不懂的地方，就看這份注意事項(xiàng)，如果還看不明白日常生活中，有什么操作能做不能做，那么就盡量不做，等復(fù)查之后，再來咨詢我?！?p>　　劉忠事無巨細(xì)交待完，思忖一圈，再補(bǔ)充說：“操作完成后，請上級醫(yī)師再次遠(yuǎn)程或在院復(fù)核患者復(fù)位后的平片及情況?！?p>　　“整理操作后各種器械及醫(yī)療廢物?！?p>　　“各位老師，我的操作完畢了！謝謝?！?p>　　一份極為標(biāo)準(zhǔn)的參考的流程，細(xì)節(jié)掌握和把控極為到位，沒有遺漏任何一分細(xì)節(jié)。

　　田大山點(diǎn)了點(diǎn)頭，笑了笑。

　　“我覺得，下次再有招聘的考試的話，讓你來當(dāng)一個(gè)主考官，你應(yīng)該能夠注意到一些應(yīng)聘中其他應(yīng)聘人員遺漏的細(xì)節(jié)部分?！?p>　　“為我們選拔更好、更優(yōu)秀的人才。”

　　“王主任，你覺得呢？”田大山偏頭問王先升。

　　“田院長，我現(xiàn)在也就只能照著這張答題標(biāo)準(zhǔn)看?！?p>　　“不過醫(yī)學(xué)需要處理好諸多細(xì)節(jié)，越是懂得處理細(xì)節(jié)的人，在臨床的工作中，進(jìn)步就會(huì)越快。”王先升頗為謙虛地說。

　　其實(shí)，他對這樣的基礎(chǔ)參考經(jīng)驗(yàn)，也并不多，只是知道，如今的一些考試中，細(xì)節(jié)扣分很多，很容易導(dǎo)致執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書與規(guī)培考試不過，都其實(shí)是細(xì)節(jié)的疏忽。

　　“劉忠，你的第一站考核，就先到這里。接下來的第二站與第三站，是要你們?nèi)齻€(gè)人同時(shí)考的，你先出去，好好地做一下準(zhǔn)備吧。”田大山這就讓劉忠先從后門走出，去了休息的地方。

　　向?qū)W坤被引進(jìn)時(shí)，到門口深吸一口氣，從前門走進(jìn)，看到里面的情況后，便也硬著皮頭，走了過來。

　　前面的操作，都是中規(guī)中矩的，談話簽字都未忘記，不過他并沒有嚴(yán)格地向劉忠一樣地，交待這個(gè)病人復(fù)位后的平片要給上級醫(yī)師復(fù)核。

　　而且在交待術(shù)后注意事項(xiàng)的時(shí)候，稍有遺漏。

　　還有一點(diǎn)就是，向?qū)W坤其實(shí)并沒有徹底地復(fù)位進(jìn)去，因?yàn)榇丝塘謻|山的痛感，反而更加強(qiáng)烈，額頭上有些許的細(xì)汗，趁著向?qū)W坤不注意的時(shí)間點(diǎn)，他又把復(fù)位到一半的胳膊給卸了下來。

　　以止痛……

　　向?qū)W坤從后門走出后，向?qū)W坤才咬牙吸了一口氣：“這個(gè)娃子，力氣倒是不??！我中間專門拗了一下，被他強(qiáng)行給掰上去了?！?p>　　“差點(diǎn)沒把我送走。”

　　“辛苦了，林主任。”胡廣華頗為愧疚地說。

　　林東山沉默不語。

　　然后是徐渭，徐渭的表現(xiàn)比向?qū)W坤要稍微好一些，復(fù)位成功，也沒太多疼痛感，興許是在底層摸爬滾打多了，所以格外謹(jǐn)慎，有一些關(guān)鍵的細(xì)節(jié)遺漏了，反而在雞毛蒜皮的事件上，耽擱了很多時(shí)間。

　　但臨床的操作能力是真的很干練……

　　方云是最后一個(gè)應(yīng)考的。

　　走進(jìn)后。雖然在座都是熟人。

　　但他沒和任何人套近乎，而是大大方方地做了自我介紹，在得到了考題之后，也是非常細(xì)致地先問了一遍病史。

　　同時(shí)，一邊用眼睛在掃視做視診！基本確定了診斷，肩關(guān)節(jié)脫位，但是是哪里的脫位，還得等進(jìn)一步檢查。

　　方云一邊問病史，一邊卻在思考這么一個(gè)問題。

　　這個(gè)方肩畸形，到底是怎么回事呀？

　　前面三個(gè)，難道一個(gè)都沒復(fù)位上去？

　　這個(gè)過程，就不痛嗎？

　　思考，并不耽擱方云的問病史，一心二用，他早就會(huì)。

　　詳細(xì)地問完病史后，方云仍耐心說：“接下來，我要對你做一個(gè)比較詳細(xì)的體格檢查，希望您能配合一二。這個(gè)過程，不會(huì)對你造成疼痛負(fù)擔(dān)的?！?p>　　仍是口訴完了洗手消毒等過程后，方云開始了自己的體格檢查。

　　心里暗忖，之前胡廣華主任就有交待，這次的考題，就是肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位。

　　但是，本以為是模型，但是沒想到是真病人。

　　而且，方云還發(fā)現(xiàn)，他在做定位觸診的時(shí)候，林東山并沒有感覺到相應(yīng)的疼痛，也就是說，他這情況啊，就絕對不是一個(gè)簡單的肩關(guān)節(jié)脫位。

　　方云于是，在做完了體格檢查后，方云并未著急看平片。

　　而是耐著性子問了一聲：“您好，請問您現(xiàn)在痛嗎？”

　　這其實(shí)是一個(gè)很白癡的問題！

　　但是，這也是一個(gè)非常關(guān)鍵的問題。

　　病人痛不痛，和他來不來就診，絕對沒有絕對的關(guān)系。

　　林東山思考了一會(huì)兒，搖了搖頭，面無表情地說了兩個(gè)字：“不痛?！?p>　　這是王先升給他考題的時(shí)候，一個(gè)非常關(guān)鍵的步驟。

　　方云聞言，神色稍稍收斂了起來，然后邀請‘病人林東山’伸出了他健側(cè)的手。

　　方云并不是給他健側(cè)做體格檢查來做健側(cè)與患側(cè)的對比的，他是在對病人做韌帶松弛的評分量表。

　　關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位，能到精通，首當(dāng)其沖到了腦子里的，就是，我很強(qiáng)，我會(huì)什么。

　　但是，真正到了精通之后，在探山的過程中，你才會(huì)慢慢冷靜下來，這座山，是有哪些地方是不能去的，去了就要摔死。

　　應(yīng)對到臨床中，也就是要知曉，哪些脫位，是不能碰的，不能上手法復(fù)位的。

　　而肩關(guān)節(jié)，習(xí)慣性脫位，就是不能單純用手法復(fù)位去碰的那種情況之一。

　　做完了韌帶松弛評分之后，雖然因?yàn)榛颊哂忻撐唬瑳]有做全面，但是，他的拇指能夠倒翻至于前臂完全相貼，肘關(guān)節(jié)超伸。

　　第五掌指關(guān)節(jié)背伸超過了10°，坐下時(shí)，雙膝關(guān)節(jié)過伸。

　　5分。

　　夠了。

　　雖然有患側(cè)沒有檢查，但就當(dāng)前的情況，已經(jīng)是足以證明了，患者有全身多發(fā)韌帶松弛。

　　接著再看了看患者自己帶來的平片，診斷很明確，是肩關(guān)節(jié)的前脫位。平片上看不到關(guān)節(jié)盂的軟骨面。

　　骨面沒有缺損。

　　不過，方云仍是覺得奇怪，前面三個(gè)人走過去，患者的情況，難道都是一模一樣的么？

　　這就不怕我們真把你拉成病人？

　　于是，方云又問：“請問，您有癲癇病史嗎？”

　　癲癇病史，也是肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的誘因之一，長期的癲癇，導(dǎo)致部分的肌肉及韌帶過松弛，因此導(dǎo)致了這樣的情況。

　　這都什么鬼？

　　這可不是王先升給的范圍內(nèi)啊。

　　林東山的嘴角抽了抽：“沒有。”

　　方云這差不多清楚了。

　　于是，再考慮了幾分鐘。

　　方云，又說了一句：“請問您能自己把肩關(guān)節(jié)復(fù)位上去嗎？”

　　林東山愕然轉(zhuǎn)頭，嘴巴張開了。

　　目光格外錯(cuò)愕地看向了王先升，你們骨科這是啥考生？