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麻醉醫(yī)生在路上

第89章 我要全麻?。?/h1>
麻醉醫(yī)生在路上 醉酒的花生 2539 2022-05-26 12:17:38

  等程有建平復下來,徐慎將右手示指與中指并攏,放在他的腰上,上下滑動著,最后停在了某處位置。

  徐慎轉頭對皮凱凱說道:“這里是髂前上嵴的體表定位,你戴手套來感觸一下?!?p>  皮凱凱照著徐慎的手法進行了觸摸,也明白了髂前上嵴最高點就是腰臀之間的一處骨性結構。

  不等皮凱凱離手,徐慎說道:“現(xiàn)在把你的大拇指展開,盡量與髂前上嵴保持在一條直線上,去觸摸脊柱,找到相應的椎體間隙?!?p>  皮凱凱照做了,但他不得要領,不知道怎么確認錐體間隙,最后還是搖了搖頭。

  “沒事,我來吧,你好好看一下?!毙焐鲹Q下了皮凱凱。

  按照跟皮凱凱說得說法,徐慎定位到了椎體間隙,說道:“這里就是病人的第三腰椎與第四腰椎之間的椎體間隙,也是我們做蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的常規(guī)穿刺點?!?p>  徐慎再次讓出空間,讓皮凱凱學一下穿刺定位。

  皮凱凱依樣畫葫蘆,但還是搖了搖頭。

  這時,徐慎把自己大拇指扣在了皮凱凱的大拇指上,說道:“這里需要稍微用力,同樣是用上下滑動的方式來確認椎體間隙,你好好感受一下?!?p>  皮凱凱照著徐慎的方式照做了,這一次他感受到了,在脊柱的兩截骨性結構之間,果然有一處肌性凹陷。

  隨后,徐慎脫掉一次性薄膜手套,示意皮凱凱后退,對程有建說得:“我要開始給你打麻醉了,得稍微把你的內褲往下脫,不然消毒面積不夠?!?p>  程有建回應道:“脫吧,我準被好了?!?p>  其實程有建只是身體平復下來了,等徐慎把他的內褲往下扒拉了一下時,他心里產(chǎn)生了一種奇奇怪怪的感覺。

  怎么就把我屁股露了出來?而且這個姿勢……看著就是菊花不保啊。

  徐慎把垃圾桶踢到了自己順手的位置,一邊撕開椎管內麻醉穿刺包,一邊說道:“凱凱,我們在做任何操作的時候,還是不能忘了監(jiān)護儀,雖然看不了,但是耳朵還能聽。”

  皮凱凱看了看監(jiān)護儀:心率68次/份,血壓114/73mmHg,氧飽和度98%。

  “可以把血壓設定為5分鐘測量一次,還可以給病人進行面罩吸氧?!毙焐髡换挪幻Φ卮蜷_穿刺包,一共有兩層。

  “打開穿刺包時,一定要注意無菌原則。”將穿刺包第一層完全平鋪開來,徐慎拿起了里面配套的一次性無菌橡膠手套,“包內的手套通常是7.5或者7.0型號,但如果型號不符合自己的雙手時,一定要及時更換?!?p>  “不然會非常影響穿刺手感?!毙焐饕呀?jīng)戴好橡膠手套,把第一層下的藍色洞巾放到一旁,隨后打開了穿刺包的第二層,“你準備幫我倒碘伏。”

  等皮凱凱擰開碘伏瓶蓋時,徐慎掃了一眼穿刺包內容物,說道:“嗯,這一款的東西都比較齊整,你也看看。”

  只見一個藍色的塑料治療盤里,依照穿刺包內容物的各種形狀鑲嵌著各種穿刺工具。

  首先是兩根長度10cm的穿刺針,一粗一細,分別是硬膜外穿刺針和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針。

  再就是三顆獨立的針頭,也是不同喜歡,由粗到細。

  包內同時還放著三把注射器,分別是20ml容量的塑料注射器、5ml容量的塑料注射器和5ml容量的玻璃注射器。

  最后,還有一根特殊材質的硬膜外細導管,四、五張紗布和粘貼敷料,兩張創(chuàng)口貼和三把消毒用的海綿刷。

  “往這里倒?!毙焐髦钢>d刷所在的格子。

  皮凱凱緩緩將準備好的濃碘伏倒入徐慎所指的格子里,徐慎則是拿起三把刷子用力蘸著。

  徐慎示意皮凱凱停手,然后說道:“看到?jīng)]?要這樣用力蘸,讓海綿刷吸滿濃碘伏。”

  接著,徐慎大聲說道:“程有建,我馬上給你消毒,可能會有一點涼,你忍一下。”

  程有建心想,不就是涼嗎?我能忍!

  結果,徐慎把蘸著濃碘伏海綿刷往程有建的背上一刷,他又猛地抖了一下。

  哎喲喂……這么冰的嗎?

  但徐慎沒管這么多,非常認真地刷著他的后被皮膚,上至肩胛下角,下至第2骶椎,兩側至腋后線,總共三次,范圍逐漸縮小。

  就這樣,徐慎完成了消毒處理。

  在鋪蓋洞巾前,徐慎又指揮著皮凱凱配合自己,抽好了需要的麻醉藥液。

  通常來說,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的麻醉藥液可分為輕比重、等比重和重比重,這里的三種比重都是針對于蛛網(wǎng)膜下腔內的腦脊液而言。

  徐慎選擇了重比重藥液,即0.75%濃度的羅哌卡因2ml共計15mg,加高糖溶液0.2ml,再加0.8ml生理鹽水。

  抽好之后,徐慎將這支裝著3ml麻醉藥液的注射器放在了一旁。

  隨后,徐慎又開始抽取利多卡因,2%濃度的利多卡因純液5ml,也放在了一旁。

  回過頭來,程有建后背上用于消毒的濃碘伏已經(jīng)差不多揮發(fā)干凈。

  徐慎將洞巾鋪了上去,洞口大致就在第三、第四腰椎的體表區(qū)域。

  在操作之前,徐慎又再次確認了穿刺間隙,隨后轉頭對皮凱凱說道:“穿刺之前,一定要再次確認位置,這非常重要?!?p>  皮凱凱不明就里,但還是點了點頭。

  “比起一味追求穿刺速度,我們更應該注重穿刺操作的準確程度。”徐慎捕捉到皮凱凱迷惑的眼神,又問道:“我問你,為什么選擇第三、四腰椎的椎體間隙作為穿刺點?”

  皮凱凱隱約記得考過這道題目,說道:“是因為這里的錐體間隙寬大?方便穿刺?”

  徐慎點點頭,說道:“這是原因之一,那能不能往靠上面的間隙穿刺?”

  “能吧?”見徐慎不表態(tài),皮凱凱又說道:“不能吧?”

  徐慎笑道:“成人脊髓的最末端位于第一腰椎下緣,為了避免誤傷脊髓,所以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的穿刺點只從第二、三、四、五腰椎之間的三個椎體間隙中選擇?!?p>  皮凱凱這才明白了些,緩緩點了點頭。

  徐慎以左手示指和大拇指固定住了程有建的第三、四腰椎的椎體間隙,然后右手拿著提前抽好了利多卡因的注射器。

  “程有建,我要先給你打一針局麻,這是為第二針的穿刺做準備?!毙焐饕呀?jīng)把注射器的針尖湊了上去,離程有建的皮膚只有幾厘米遠了,“可能會有一種脹痛的感覺,你忍一忍,千萬別亂動?!?p>  程有建聽得迷糊。

  先打一針局麻,然后還要打一針?

  臥槽,那不就是兩針了嗎?

  正迷糊著,程有建感覺腰上突然傳來一道集中于一點的刺痛。

  刺痛很快就過去,接著便是發(fā)脹的感覺,這是徐慎在使用利多卡因進行著逐層浸潤。

  其實刺痛與發(fā)脹都是常人能接受的水平,更何況這還是徐慎的操作,但程有建還是抖了起來,“哎喲,醫(yī)生,你慢一點……”

  “好的……”徐慎細心地完成了局麻操作。

  見徐慎的手離開了自己背部,程有建忍不住問道:“打完了嗎?”

  “局麻打完了。”徐慎放下了注射器,拿起了那根較細的蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針,“馬上我給你穿第二針。”

  這時,監(jiān)護儀上的無創(chuàng)血壓測量完畢,突然響起報警。

  徐慎說道:“凱凱,看看監(jiān)護儀怎么回事?!?p>  “好的?!逼P凱探頭看了一眼監(jiān)護儀,不看不要緊,一看便喊道:“師兄!他的血壓!194/93mmHg!”

  不等徐慎反應,躺在床上的程有建已經(jīng)嚎了起來:

  “醫(yī)生!我要全麻!我要全麻??!”

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