第41章 打印機(jī)又壞了……
28床，
問(wèn)診大概花了20多分鐘時(shí)間……
周墨問(wèn)得很細(xì)，在紙上記了很多東西。
旁邊的黃一明額頭汗都流下來(lái)了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是沒(méi)考慮到的，但又必須考慮的東西。
“怎么感覺(jué)，我已經(jīng)被周墨拉開(kāi)了很大的差距？”
“可的學(xué)歷可是比他要高啊……”
黃一明有點(diǎn)懷疑人生。
如果一開(kāi)始，自己沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，被周墨拉開(kāi)差距到還罷了，怎么現(xiàn)在自己已經(jīng)走上正軌了，還是被周墨甩的看不到車(chē)尾燈？
此時(shí)，
周墨收起了夾板紙，對(duì)病人說(shuō)道：
“我基本問(wèn)完了，接下來(lái)我需要給你做一下體格檢查……”
“好的好的，麻煩周醫(yī)生了……”
病人張巖并沒(méi)有不耐煩，反而覺(jué)得這個(gè)醫(yī)生特別負(fù)責(zé)任。
這讓他很開(kāi)心。
周墨拿出了黃一明送的3M聽(tīng)診器。
上次用過(guò)之后，他就深深?lèi)?ài)上了這該死的高級(jí)音，有點(diǎn)忍受不了自己買(mǎi)的600多的聽(tīng)診器。
當(dāng)然，這東西算是借的，等周墨勾到了一個(gè)富婆之后，再還錢(qián)給黃一明。
戴上尊貴的3M聽(tīng)診器，
開(kāi)始聽(tīng)診。
首先，
聽(tīng)整體心臟的聲音。
心音。
先說(shuō)一下心音的概念。
「心音」：指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動(dòng)脈壁等引起的機(jī)械波現(xiàn)象所產(chǎn)生的聲音。
一次心動(dòng)周期，可產(chǎn)生四個(gè)心音。
也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。
一般情況下，第一心音、第二心音可以正常聽(tīng)到，第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽(tīng)到)，第四心音（正常情況很少聽(tīng)到）。
周墨將聽(tīng)診器放過(guò)去。
傾聽(tīng)，
一個(gè)心動(dòng)周期……又一個(gè)心動(dòng)周期……又一個(gè)心動(dòng)周期……
很清晰：
?。旱谝弧⒌诙囊艉苷?，
?。褐苣?tīng)到了明顯的第四心音，并且是因肥厚的左心房強(qiáng)有力的收縮產(chǎn)生的第四心音。
很明顯，
這心音是有問(wèn)題的。
這第四心音，印證了「主動(dòng)脈瓣狹窄」，因?yàn)椤钢鲃?dòng)脈瓣狹窄」會(huì)導(dǎo)致左心房長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷，讓左心房的心肌不由之主生長(zhǎng)，變肥厚。
要素集齊。
下一步，
周墨放到了胸骨右緣1~2肋間。
這是主動(dòng)脈瓣狹窄的最顯著特殊心音的地方。
這一聽(tīng)！
頓時(shí)周墨聽(tīng)到了粗糙而響亮的射流性雜音，而且非常響亮，根據(jù)周墨的評(píng)估，起碼3/6級(jí)以上，并呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)……
這是很典型的主動(dòng)脈瓣狹窄的心音。
而且根據(jù)周墨的經(jīng)驗(yàn)判斷，這應(yīng)該是有鈣化了。
鈣化主動(dòng)脈瓣，跟沒(méi)有鈣化的主動(dòng)脈瓣，在軟硬度上會(huì)有差別，聲音會(huì)不一樣。
這一點(diǎn)，在《內(nèi)科學(xué)》P308 上，有寫(xiě)過(guò)。
周墨看向黃一明：“考你一個(gè)問(wèn)題……”
黃一明嚇了一跳：“考我？”
頓時(shí)有一種被老師抽中考試的緊張感。
但是很快又意識(shí)到：我緊張個(gè)毛啊，周墨又不是我老師，我怕個(gè)鬼！
黃一明放松下來(lái)：“問(wèn)吧……”
周墨微笑：“你對(duì)教材熟嗎？”
黃一明：“還行吧！”
昂首！
我可是學(xué)霸！
教材算什么！
而且，在這兩周，他重新翻出了教材，關(guān)于心內(nèi)科的，都刷了一遍。
教材的相關(guān)問(wèn)題，有自信難不倒他！
周墨微笑：“眼前的這位病人，我可以判斷是鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄……”
“而在《內(nèi)科學(xué)》P308 主動(dòng)脈狹窄的心音講道：如果瓣葉活動(dòng)度正常，可在胸骨右，左緣和心尖區(qū)聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣射流音，如瓣葉鈣化僵硬則射流音消失。在心臟雜音中提到：粗糙而響亮的射流性雜音，在胸骨右緣1-2肋間聽(tīng)診最清楚。雜音越響，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，提示狹窄程度愈重。”
周墨一下子把《內(nèi)科學(xué)》p308的相關(guān)內(nèi)容，說(shuō)了下來(lái)。
黃一明點(diǎn)頭：“我記得書(shū)本確實(shí)是這么說(shuō)的……”
周墨微笑：“那么問(wèn)題來(lái)了，既然狹窄程度越重，雜音越響。那瓣葉鈣化僵硬的時(shí)候狹窄程度應(yīng)該變重吧，為什么又說(shuō)射流音會(huì)消失呢？怎么感覺(jué)像是自相矛盾？”
黃一明想了想，回答道：“有沒(méi)有可能，書(shū)上描述是錯(cuò)的，或者說(shuō)是不夠精準(zhǔn)？”
周墨：“說(shuō)說(shuō)看……”
黃一明沉思了一下，說(shuō)道：“因?yàn)殡s音是湍流導(dǎo)致的，不是瓣膜關(guān)閉導(dǎo)致，所以鈣化只是使瓣膜活動(dòng)度小或者僵硬而關(guān)閉幅度小引起心音減弱。而鈣化引起狹窄加重而湍流形成增多，雜音增強(qiáng)……”
周墨點(diǎn)頭：“不錯(cuò)，不錯(cuò)！”
不由之主地拍了下黃一明的肩膀。
表?yè)P(yáng)！
黃一明頓時(shí)受寵若驚。
內(nèi)心一陣激動(dòng)！
我被表?yè)P(yáng)了！
哇，這就是被表?yè)P(yáng)的感覺(jué)么？
還想再要一次啊~~
等等！
黃一明看了看周墨，眨了眨眼睛。
不對(duì)啊，我又不是被老師表?yè)P(yáng)。
只不過(guò)是周墨表?yè)P(yáng)我而已，我激動(dòng)個(gè)毛線??！
囧rn—3……
……
花了3分鐘，給病人張巖做了完整的體格檢查。
周墨拿起筆，在紙上記了下來(lái)。
黃一明有樣學(xué)樣，拿著聽(tīng)診器給病人聽(tīng)診。
周墨在紙上寫(xiě)寫(xiě)畫(huà)畫(huà)，目前的診斷而言，病人張巖的病無(wú)疑是「鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄」！
接下來(lái)，要做更加詳細(xì)的檢查。
心電圖：會(huì)有嚴(yán)重左室肥厚伴勞損和左房增大的表現(xiàn)。
X光：側(cè)位透視下，主動(dòng)脈瓣鈣化；
彩超：主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度大于18mm，瓣口面積大于;1.8 cm2，跨瓣壓大于20mmHg……
特別是彩超這個(gè)檢查，是明確診斷和判定主動(dòng)脈瓣狹窄程度的重要方法，對(duì)探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常十分敏感，有助于顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、瓣口大小和形狀、瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因，而用連續(xù)多普勒測(cè)定通過(guò)主動(dòng)脈瓣的最大血流速度，可計(jì)算出平均跨膜壓差、峰跨膜壓差以及瓣口面積。另外，還可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多種信息。
“好了，基本檢查完了，等下我給你開(kāi)一些檢查，心電圖、X光、心臟彩超……還有血常規(guī)、心肌酶譜之類(lèi)的抽血……”
周墨說(shuō)了一連串的檢查。
病人張巖聽(tīng)得有點(diǎn)懵，因?yàn)椴欢?，只能不斷點(diǎn)頭。
“好的好的，謝謝醫(yī)生?！?p> “心臟彩超、X光都需要預(yù)約，X光快一點(diǎn)，明天能做，心臟彩超要看排期，我會(huì)盡量安排上……”
“好的好的，謝謝醫(yī)生……”
又叮囑了一些東西，周墨才結(jié)束查房。
看了一下時(shí)間，已經(jīng)40分鐘了。
回去開(kāi)醫(yī)囑，讓護(hù)士過(guò)來(lái)抽血，做心電圖……
另外，病歷、入院報(bào)告這些還要寫(xiě)……
對(duì)了，論文的開(kāi)題報(bào)告也要寫(xiě)……
“怎么這么多事？”
周墨苦惱地抓了抓頭。
頭發(fā)凌亂了一下，但不減帥氣靚仔。
而旁邊的黃一明一臉喜滋滋。
學(xué)到了！
跟著周墨查房，果然學(xué)到了不少。
起碼下一個(gè)主動(dòng)脈瓣狹窄的病人收到他手上，他不用慌里慌張，而會(huì)變得有底氣。
收獲滿滿！
歐耶??！
……
兩人離開(kāi)病房，
剛跨步走入值班室的時(shí)候，
就聽(tīng)到王立龍一聲暴躁的聲音：
“撲街??！呢部打印機(jī)又壞咗！”
他的帶教師兄一臉平淡：“唔使急，將墨盒折開(kāi)再裝返去睇下……”
濃濃的廣味……
撲面而來(lái)……
。