036：食管胃底靜脈曲張破裂大出血

　　許精誠(chéng)順著聲音望去，只見一個(gè)穿著便服的年輕男子，一雙眼睛清澈靈動(dòng)，讓他有一種莫名的熟悉感。

　　“你是誰？”許精誠(chéng)問道。

　　“杜小明，過來聯(lián)系實(shí)習(xí)的?！倍判∶鞯?。

　　聯(lián)系實(shí)習(xí)？

　　實(shí)習(xí)還需要自己聯(lián)系？不應(yīng)該是醫(yī)院直接安排的嗎？

　　許精誠(chéng)有些摸不著頭腦。

　　這時(shí)候急診科醫(yī)生走過來說道：“小朋友別搗亂，你的情況我知道了，先回去等消息吧?！?p>　　杜小明面無表情看著他：“第一，我不是小朋友，第二，一般來說如果讓我回去等消息，基本上就是拒絕我了，我希望你能給我一個(gè)機(jī)會(huì)，至少讓我在這里呆上一周?！?p>　　急診科醫(yī)生道：“你這個(gè)情況，我覺得沒必要了吧，雖然有些殘酷，但聽前輩一聲勸，你現(xiàn)在年齡還小，還來得及轉(zhuǎn)行，別再對(duì)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)抱有幻想了?！?p>　　許精誠(chéng)有些疑惑的看著急診科醫(yī)生，不明白他為什么要說出這種話，急診科醫(yī)生只好小聲解釋道：

　　“這個(gè)小朋友有妥瑞氏癥，他念的大學(xué)挺好的，一般來說不會(huì)來我們這種二甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，看起來應(yīng)該是被很多三甲醫(yī)院拒絕了，所以想來我們這邊試試。”

　　急診科醫(yī)生說完便轉(zhuǎn)身離開了，并沒有給杜小明更多的機(jī)會(huì)。

　　妥瑞氏癥嘛……許精誠(chéng)看向年輕男子的眼神頓時(shí)多了幾分同情。

　　這已經(jīng)不知道是第幾次被醫(yī)院拒絕實(shí)習(xí)，杜小明并沒有表現(xiàn)的太失落，只是默默把目光移向了許精誠(chéng)，繼續(xù)剛剛的話題說道：

　　“你剛剛縫合用的是什么技巧，我看過所有的肌腱縫合技巧，都沒有你這種好?！?p>　　許精誠(chéng)有種被看穿的感覺，但對(duì)方只是個(gè)連實(shí)習(xí)醫(yī)院都找不到的大學(xué)生，所以他也沒有太在意，笑了笑說道：“臨床和課堂不一樣，很多技巧都是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)累積，你沒看到過很正常?！?p>　　杜小明卻搖搖頭：“每個(gè)技術(shù)的改良都經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歲月，尤其是肌腱縫合這種已經(jīng)比較完善的技巧，每向前邁一步都是巨大的進(jìn)步，我不相信這是你自己的經(jīng)驗(yàn)累積，你也不過比我大十歲不到而已?！?p>　　這家伙……是個(gè)杠精嗎？

　　而且還是個(gè)理論挺強(qiáng)的杠精。

　　許精誠(chéng)有些蛋疼，他本以為對(duì)方年紀(jì)小很好糊弄，可沒想到對(duì)面一頓嘴炮，說的自己反倒有些啞口無言了。

　　不過，自己和他解釋那么多干嘛？

　　許精誠(chéng)尷尬的笑了笑，也不說話，轉(zhuǎn)身就想離開。

　　而就在這時(shí)，一群人突然沖進(jìn)了急診科，領(lǐng)頭的是一名臉色慌張的護(hù)士，一進(jìn)急診科大門她便尖聲喊道：“快來個(gè)醫(yī)生，有病人在門口暈倒了！”

　　一時(shí)間，急診科兵荒馬亂，雞飛狗跳。

　　急診科醫(yī)生健步如飛，快步趕到了護(hù)士身邊，幫著將病人抬上了平車上。

　　許精誠(chéng)本來是準(zhǔn)備要走的，可看到突然有病人暈倒，立刻也跟了過去，想看看能不能幫上忙。

　　身后的杜小明趁沒人注意他，也默默跟了上去。

　　“病人是什么情況？怎么就突然昏倒了？”急診科醫(yī)生急忙問道。

　　平車上的病人雙眼緊閉，呼吸急促，骨瘦嶙峋的胸廓快速起伏，任憑周圍環(huán)境再嘈雜，他也沒有任何反應(yīng)。

　　護(hù)士也很迷茫：“我不知道他為什么昏倒，剛剛我在外面分診臺(tái)，他走過來剛準(zhǔn)備開口說話，突然就暈倒在我面前，我就趕緊把他送進(jìn)來了?！?p>　　“沒有家屬陪同嗎？”急診科醫(yī)生問道。

　　“沒有，他是一個(gè)人來醫(yī)院的，身上也沒有有效證件或者家人的聯(lián)系方式?！弊o(hù)士道。

　　兩人的問答猶如連環(huán)炮一樣，你這邊還沒有說完，我已經(jīng)默契的開始回答了，周圍人聽完這段快如閃電的對(duì)話，不由得一陣頭皮發(fā)麻。

　　這就是急診科最怕遇見的病人。

　　沒有任何身份證明的無名氏，加上意識(shí)不清，也沒辦法問出有什么疾病既往史。

　　在醫(yī)院，未知就代表著危險(xiǎn)，急診科眾人的心頓時(shí)懸了起來。

　　“趕緊先去CT室拍個(gè)頭顱CT，看是不是顱內(nèi)出血！”急診科醫(yī)生快速判斷道。

　　許精誠(chéng)在一旁微微皺眉，剛準(zhǔn)備開口，卻被站在一旁的杜小明搶了先。

　　“等等，他應(yīng)該不是顱內(nèi)出血，我覺得應(yīng)該是肝昏迷?！?p>　　“肝昏迷？”

　　急診科醫(yī)生愣了愣，然后看向說話的杜小明，頓時(shí)表情嚴(yán)肅道：“小朋友不要在這里搗亂，也不看看病人現(xiàn)在什么情況，趕緊讓開！”

　　他完全沒有相信杜小明的診斷，只當(dāng)對(duì)方是在胡言亂語。

　　杜小明卻沒有任何畏怯，快步走到病人身邊，抓起病人的手掌攤開，說道：

　　“很明顯的肝掌，大小魚際處有明顯的片狀充血，這就是肝硬化的的重要標(biāo)志之一。

　　另外，臉部也有大面積的蜘蛛痣，這是一種特發(fā)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，由皮膚小動(dòng)脈分支末段擴(kuò)張所形成，也是肝硬化病人的特征之一！”

　　由于妥瑞氏癥的影響，杜小明說出這段話時(shí)偶爾就會(huì)發(fā)出一聲怪叫，顯得有些怪異，可他的眼神卻十分堅(jiān)定，語氣也自信無比。

　　許精誠(chéng)有些意外。

　　他剛剛也察覺到了病人應(yīng)該有嚴(yán)重的肝病，得出的診斷和杜小明相同。

　　但實(shí)話實(shí)說，他并沒有杜小明那么扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，得出診斷相同，但卻沒辦法像他那樣頭頭是道的分析解釋。

　　急診科醫(yī)生顯然也被杜小明扎實(shí)的理論知識(shí)，以及敏銳的觀察力震懾住了，仔細(xì)看了看病人的手掌和臉頰，愣愣的點(diǎn)頭道：

　　“好像確實(shí)是的，肝昏迷嗎？趕緊查個(gè)血，看看血氨！”

　　急診查血效率很高，十分鐘后，急診科醫(yī)生便看到了結(jié)果，血氨直接爆表，很明顯的肝功能受損患者。

　　診斷一旦明確，后續(xù)的治療也就有了方向標(biāo)。

　　急診科醫(yī)生甚至還沒有開口，杜小明便直接發(fā)號(hào)施令道：“門冬鳥氨酸靜滴，甘露醇快速靜滴，維生素K1靜滴防止出血，盡快聯(lián)系血透中心，看能不能給他CRRT治療，還有血庫(kù)，他可能需要紅細(xì)胞！”

　　急診科護(hù)士顯然不會(huì)聽從一個(gè)來路不明的年輕人，紛紛把目光轉(zhuǎn)向了急診科醫(yī)生，而急診科醫(yī)生只是默默點(diǎn)點(diǎn)頭：“就按他說的辦吧。”

　　說完，他的表情有些不自然。

　　有一說一，他想的治療方案并沒有杜小明這么周全，基本上連他的一半都沒有達(dá)到，想想自己之前還看不上人家，急診科醫(yī)生有些慚愧。

　　有了醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，急診科護(hù)士紛紛動(dòng)員起來。

　　建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，聯(lián)系相關(guān)科室配合治療……

　　可就在眾人都忙成一團(tuán)時(shí)，病人突然劇烈的抽動(dòng)起來，緊接著就是一口老血噴了出來，劃出一道驚心動(dòng)魄的弧線，在所有人的瞳孔里留下了一抹紅色。

　　“病人吐血了！”急診科醫(yī)生大駭，下意識(shí)竟然看向了杜小明。

　　而一直面無表情的杜小明臉上也終于出現(xiàn)了一絲波瀾：“食管胃底靜脈曲張破裂大出血！”

　　許精誠(chéng)這時(shí)候也站了出來：“趕緊把三腔二囊管拿過來，立刻止血！”