第38章 生僻的醫(yī)學(xué)知識(shí)

　　查房開始。

　　孫果果走在最前面，其他人則站在她身后，每個(gè)人都抱著自己所管床病人的病歷夾。

　　查房，醫(yī)生一定要站在病床的后側(cè)。

　　這是一個(gè)默認(rèn)的規(guī)定，同時(shí)也是為了醫(yī)生能夠更好給患者查體、檢查。

　　另外，醫(yī)患雙方要保持著適當(dāng)?shù)木嚯x，通常在一米左右，不能讓患者產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感。

　　“1號(hào)床，這是一個(gè)診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛的病人。昨天剛?cè)朐?，過兩天準(zhǔn)備做冠脈造影，評(píng)估血管情況?！?p>　　來到1號(hào)病床前，江清妍開始匯報(bào)患者病史。

　　從主訴、現(xiàn)病史、既往史到異常輔助檢查，江清妍一項(xiàng)不漏的匯報(bào)情況。

　　匯報(bào)結(jié)束，孫果果便開始了詢問和教學(xué)的模式。

　　“冠心病是我們心內(nèi)的最常見的病種之一，那我問大家一個(gè)問題，一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)，冠心病是如何分類的？”

　　兩個(gè)實(shí)習(xí)生躲在最后面，低著頭，生怕會(huì)點(diǎn)到自己的名字。

　　“江師妹，這個(gè)病人是你管床的，那你來回答吧?！?p>　　孫果果朝江清妍努了努嘴。

　　“嗯?！苯邋c(diǎn)了點(diǎn)頭，“冠心病主要分為兩大類，穩(wěn)定型的冠脈疾病和急性冠脈綜合征?！?p>　　“穩(wěn)定型的冠脈疾病，包括缺血性心肌病、穩(wěn)定型心絞痛、隱匿型心臟病?！?p>　　“急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。”

　　江清妍的條理很清楚，孫果果聽完微微點(diǎn)頭，“嗯，說的很好。”

　　“為什么要讓你們搞清楚疾病分類呢？是因?yàn)椴煌愋偷募膊?，治療方式和預(yù)后都不一樣。大家不要覺得冠心病就只有一種治療方法，首先搞清楚患者的疾病分類是很重要的。用同種方法治病，那只有赤腳醫(yī)生才能干出來的事情?！?p>　　孫果果的查房模式以提問為主。

　　不同類型的病人，她都會(huì)提出不同的問題。

　　查房，這也是年輕醫(yī)生在臨床工作中，能夠?qū)W到知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)的重要途徑之一。

　　“既然冠心病的分類大家都知道了，那接下來就說說急性心肌梗死的分類?！?p>　　孫果果繼續(xù)提問。

　　兩個(gè)實(shí)習(xí)生心中一驚，剛抬起來的頭，又緩緩垂下。

　　“柯師妹，你來回答吧?！?p>　　柯玥抱著幾本病歷夾，眼神有些閃躲，小聲地道：“急性心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。”

　　“就這些嗎？”

　　孫果果疑惑地看著柯玥。

　　柯玥低著頭，咬了咬下嘴唇，“我，我就知道這么多。”

　　孫果果表情嚴(yán)肅，將視線移向其他人。

　　“小董，你的意見呢？”

　　董浩是組里那個(gè)規(guī)培男醫(yī)生。

　　今年是他規(guī)培的第二年，他之前還輪轉(zhuǎn)過腎內(nèi)、神內(nèi)、呼吸等其他的科室。

　　董浩尷尬地摸了摸鼻子，“師姐，我和柯玥的一樣，也就只知道分這兩類?！?p>　　聽完董浩的回答，孫果果繼續(xù)尋找下一個(gè)“狩獵”目標(biāo)。

　　兩個(gè)實(shí)習(xí)生的心更加慌張了。

　　“曲醫(yī)生，你還有其他意見嗎？”

　　孫果果的眼神直接越過了陸晨和實(shí)習(xí)生，看向組里的唯一的進(jìn)修醫(yī)生——曲瑤。

　　“應(yīng)該還有其他類型的，比如冠脈痙攣導(dǎo)致的心肌梗死，實(shí)際上冠脈血管沒有問題，只是遇到了某些應(yīng)激情況，造成了血管的痙攣?！鼻幭肓讼氲?，她身為主治醫(yī)生，在臨床上已經(jīng)摸爬滾打了很多年，臨床經(jīng)驗(yàn)要比這些研究生、規(guī)培生豐富得多。

　　“嗯，曲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)還是要豐富得多啊?！睂O果果笑了笑，“心肌梗死，顧名思義，就是心肌細(xì)胞壞死。柯師妹所說的這類型，是心內(nèi)最常見有冠脈血栓事件的心梗，是狹義上的心肌梗死。但是我們心內(nèi)科，還有一個(gè)廣義上的心肌梗死，包括所有原因?qū)е滦募〖?xì)胞受損，都能稱為心梗?！?p>　　柯玥和董浩等人聽到孫果果的解釋，全都一副恍然大悟的模樣。

　　這種全新的心梗觀念，也是很少被提及的。

　　“那么，除了冠脈痙攣，還有其他疾病嗎？”

　　曲瑤沉吟了一聲，道：“當(dāng)然有，比如室上速、三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損?！?p>　　“嗯?！?p>　　孫果果微微點(diǎn)頭，這些問題果然還是臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生要知道得多。

　　學(xué)歷固然重要，但是對(duì)于醫(yī)學(xué)來說，經(jīng)驗(yàn)同樣很重要。

　　畢竟，人不會(huì)按照課本上的標(biāo)準(zhǔn)癥狀來生病。

　　“那還有其他類型嗎？”

　　曲瑤皺著眉頭，“其他類型啊……貌似沒有了吧……”

　　孫果果笑了笑，“還有，不過并不常見，所以大家不知道也是很正常的?！?p>　　這時(shí)候。

　　陸晨卻一副欲言又止的模樣。

　　孫果果看在眼里，難道陸晨師弟又知道？

　　“陸師弟，你知道？”

　　陸晨笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，道：“國(guó)際上對(duì)于廣義的急性心肌梗死分類，一共有五種?！?p>　　“啥？五種？”

　　在場(chǎng)所有人，除了孫果果，其他所有人的表情都很驚訝。

　　內(nèi)科課本上，從來都沒有說過急性心肌梗死可以分為五類。

　　曲瑤皺著眉頭看著陸晨，這是哪里冒出來的小男生？

　　她在臨床工作了將近八七年，還是心內(nèi)科專業(yè)，但是從來都沒聽說過心肌梗死可以分為五類。

　　孫果果的臉上卻露出了欣慰的笑容，“師弟，你繼續(xù)說?！?p>　　陸晨輕輕咳嗽了一聲，道：“第一類，也就是柯玥所說的，冠脈血栓事件造成的心梗，也就是心內(nèi)科最常見的血管斑塊破裂，形成了血栓，血栓導(dǎo)致血管堵塞，心肌缺血缺氧而壞死。”

　　“第二類，冠脈血管供氧不平衡而導(dǎo)致的心肌梗死，比如孫醫(yī)生說的冠脈痙攣、快速或者緩慢的心律失常，這些疾病的病理并不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致?！?p>　　陸晨說完前兩類，眾人心中全都茅塞頓開。

　　曲瑤醫(yī)生所說的，只是將疾病羅列了出來，但是并沒有講清楚疾病的病理生理。

　　而陸晨呢？

　　他將兩種類型造成心梗的原因都解釋了，從疾病的本質(zhì)上來分析。

　　曲瑤在一旁沉思，她感覺到了陸晨的不同，這孩子的基本功極為扎實(shí)。

　　醫(yī)生的基本功并不是單指內(nèi)科學(xué)，還有病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等等。

　　眾人全部都豎起耳朵，仔細(xì)聆聽陸晨接下來的講解。

　　“第三類和第四類比較類似，叫PCI相關(guān)心肌梗死以及冠脈搭橋相關(guān)的心肌梗死。第五類則是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南將其列為心梗的特殊類型?！?p>　　其實(shí)這后面三種類型的心肌梗死，很少有人談起，只是醫(yī)學(xué)上的分類，而且內(nèi)科書上并沒有，只有各大國(guó)際指南中提到過。

　　看著眾人有些驚訝的眼神，陸晨有些不好意思：“經(jīng)常逛醫(yī)學(xué)論壇，這種生僻的知識(shí)就了解得多一些?！?p>　　早知道，那個(gè)奇怪的頭痛病，可是折磨了陸晨數(shù)十年啊。

　　他曾經(jīng)為了搜集一些關(guān)于類似“頭痛”的病例，有事沒事都會(huì)逛一逛醫(yī)學(xué)論壇，比如丁香園、杏林壇，甚至還有一些奇怪的手術(shù)直播間。

　　這些生僻的知識(shí)，多半是陸晨被動(dòng)接受的。