第二十章 解鎖新人物
主任似乎很滿意王鵬的態(tài)度，對王鵬說“我們急診也分急診內(nèi)和急診外，陳醫(yī)生負責外科的一些處理，暑假這一個月在這學習的時間也不長，接下來你去學一學急診內(nèi)知識”。
“好的”！
就這樣，還來不及和陳玉樹解開誤會，王鵬和急診外的蜜月時光就結(jié)束了，不過大家都在急診科，低頭不見抬頭見的，總有機會把誤會解開的。
王鵬跟隨的第二個老師是一名急診內(nèi)科醫(yī)生，姓古，名志專，他告訴王鵬，我們急診內(nèi)科主要看的是一些慢性疾病急性發(fā)作，比如說發(fā)燒、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、高血壓暈厥等異常疾病。
又或者患者意中暑等疾病和疼痛性疾病，比如說頭痛、胸痛、咽喉痛等。
“但是對于一些重病人，病人來了第一件事你知道是什么嗎？”古醫(yī)生問王鵬
王鵬想了一會兒，回答道，“對癥治療？”
古志專笑了笑，“你這真是萬金油的回答，首先你要做的是快速建立靜脈通道，以便于搶救和補充血容量快速，以及輸入急救藥品維持生命必須的營養(yǎng)，給予抗生素等?！?p> “同樣如果一些家人很著急的病人第一時間也可以建立靜脈通道，一方面在不知道什么疾病的情況下不知道用那種藥物，可以輸點營養(yǎng)液當安慰劑，你可別小看了這個，很多病人感覺自己不舒服是心理作用，一掛上水就感覺自己好多了?！?p> “第二方面也可以給病人和家人放心，看到你第一時間給病人治病了，而不是在那慢慢的下醫(yī)囑寫病歷，家人的情緒會穩(wěn)定很多。”
“比如一些病人一開始判斷不出什么疾病，要等檢查結(jié)果出來才可以診斷，你可以先吊一瓶鹽水或者葡萄糖和一些維生素，這東西對人體只有好處沒有壞處，檢查結(jié)果出來再對癥下藥?！?p> “當然，這是針對大多數(shù)有一些水腫的病人則不能這樣治療?！闭f完，古醫(yī)生還提醒王鵬吊水的注意事項。
“今天你先跟我后面學一下，回去看一看相關內(nèi)容的書，急診科每天都很忙，從來不缺病人，走吧，現(xiàn)在跟我去看一看病人”古醫(yī)生帶著王鵬向診室走去。
“醫(yī)生，你看看我家孩子發(fā)燒已經(jīng)有三天了。”這是家人看到醫(yī)生來了連忙迎上去。
這時候正好護士把夾在孩子胳膊下的體溫計取了出來，古志專轉(zhuǎn)頭問護士“這孩子燒多少度？”
護士阿……姐姐將體溫計橫于眼前，“38.6℃”。
古醫(yī)生點了點頭，又問孩子，除了發(fā)熱癥狀，有沒有別的比如寒戰(zhàn)，鼻塞，流鼻涕，咽喉腫痛，以及全身是否有酸軟乏力等。
了解完病人的身體狀況后，古醫(yī)生讓護士先給他吊一瓶水，然后抽血化驗，寫取藥單讓家人去取藥。古醫(yī)生邊做邊告訴王鵬病人來了該做什么，不該做什么，按流程來，但速度夜不能慢。
古醫(yī)生對王鵬說病人這應該是病毒性感染發(fā)熱，“病毒性發(fā)燒一般不主張輸液治療，但可以適當?shù)膽每共《镜乃幬飦磉M行治療，主要原因是病毒性感染沒有什么特效藥物?！?p> “面對病人發(fā)熱，首先我們要判斷是病毒，還是細菌引起的發(fā)熱，這時在檢查結(jié)果沒有出來之前，一般是經(jīng)驗性用藥?！?p> “但是面對一些高燒不退或者家人很注重的話又或者家人要求輸液的，我們還是優(yōu)先選擇輸液，一方面，可以很快達到藥物的治療濃度，退燒效果比口服藥物要快?！?p> “同時之前說了，我們要注意他的發(fā)熱是細菌引起的還是病毒引起的，如果是細菌感染導致的發(fā)燒會有低燒中度發(fā)燒或者高燒的表現(xiàn)，而病毒引起的發(fā)燒一般為反復高燒癥狀較為多見?！?p> “單純只是根據(jù)患者發(fā)燒癥狀，我們可以先進行經(jīng)驗性治療，并不能確診引發(fā)感染的病原體類型，必要時需要根據(jù)血常規(guī)等檢查結(jié)果來做出鑒別診斷。”
“血細胞分析中如果檢查結(jié)果顯示白細胞或者中性粒細胞數(shù)目升高，考慮存在細菌感染的可能性較大，如果單核細胞和淋巴細胞計數(shù)升高考慮存在病毒性感染的可能性較大?！?p> 古醫(yī)生對王鵬言傳身教，告訴王鵬一些判斷疾病的要點，不一會，血常規(guī)結(jié)果出來了，正如古醫(yī)生預料的一樣，中性粒細胞數(shù)正常，單核細胞和淋巴細胞計數(shù)和比例升高。
古醫(yī)生告訴王鵬，關于病毒性感冒，對于無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)熱不超過兩天，患者一般無需應用抗病毒藥物。
“由于目前尚無特效抗病毒藥，以對癥治療為主，注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)性細菌感染，我們臨床上所說的抗病毒藥是指神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，能夠抑制流感病毒復制，降低致病性，減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥?！?p> “同時，中醫(yī)方面可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥，有助于改善癥狀，縮短病程?！?p> 王鵬若有所思道“也就是說我們的病毒性感冒本質(zhì)上還是細胞免疫，藥物只是起輔助作用?！?p> “是的，病毒不像細菌，可以使用抗生素直接殺滅，病毒是寄生在人體細胞內(nèi)，很難達到有效的殺傷力，以前天花和非典，世界上死了多少人！所以說疫苗的出現(xiàn)真的劃時代的發(fā)明?！惫裴t(yī)生的語氣中，無不感嘆之意。
“你可以看下自己的上臂，我們上臂出生時接種卡介苗會在胳膊上留下花，卡介苗接種是預防小兒結(jié)核病的有效措施，目前我國計劃免疫要求在全國城市及鄉(xiāng)村普及卡介苗的接種。
卡介苗在接種的時候需要皮內(nèi)注射，注射之后的兩個星期左右局部會出現(xiàn)紅腫，有炎癥細胞浸潤，然后出現(xiàn)化膿，還會進一步的出現(xiàn)相應的變化。在8~12周時會結(jié)痂，退掉之后就會留下手背上的疤痕，就是人們常說的花。手背上的疤痕是卡介苗所留下來的，其他的疫苗雖然也在上臂的三角肌進行注射，但一般不會留下這樣的疤痕?！?p> 停了一會，古醫(yī)生接著說道“計劃免疫，是根據(jù)孩子的免疫特點、傳染病發(fā)生的情況，而制定的免疫程序，通過有計劃的使用生物制劑，進行預防接種，來提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的。一般規(guī)定出生以后，也就是新生兒期需要接種的疫苗，有卡介苗和乙肝疫苗。一個月的時候再接種乙肝疫苗，六個月的時候強化一次乙肝疫苗。兩個月、三個月、四個月，需要接種脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗。三個月、四個月、五個月，需要接種白百破疫苗。八個月需要接種麻疹疫苗。一歲半到兩歲，需要復種白百破。四周歲需要復種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。六周歲需要復種麻疹疫苗?！?p> “原來很可怕的天花病毒已經(jīng)在我國見不到了，這就是計劃免疫的功效?！?p> “說的有些遠了，走吧，我們?nèi)タ聪乱粋€病人?！?p> “好…”