PBL一般帶教老師是不插手的，但謝勰遇到的這位不按常理出牌，明明昨天實(shí)驗(yàn)室就弄得夠嗆，現(xiàn)在······“來，這位胖同學(xué)，你是叫謝勰對(duì)吧，名兒不錯(cuò)。給我們講一下大家常說的‘上火’是怎么回事兒？”這個(gè)戴方眼鏡兒文鄒鄒的帶教大概覺得PBL課上一個(gè)人呆在角落刷手機(jī)沒意思，剛好聽到學(xué)生們討論到感染相關(guān)的話題，他干脆跳出來顯示一下存在感。
“上火？”謝勰完?duì)僮恿耍斑@不是中醫(yī)概念嗎？”帶教笑瞇瞇地肯定了下：“是啊，但我們西醫(yī)尤其是底下的醫(yī)生經(jīng)常在用，你用學(xué)過的西醫(yī)理論來講講?！边@簡(jiǎn)直在扯，都不在一個(gè)頻道上。別看中醫(yī)、西醫(yī)都有心肝脾肺腎，關(guān)鍵在于，那些是一個(gè)東西嗎？西醫(yī)講器官，剖開了一個(gè)一個(gè)指著講，于是心就是心，什么模樣的？有幾個(gè)腔？有幾條血管神經(jīng)？······一目了然。中醫(yī)嚴(yán)格上并不講器官，都是功能認(rèn)識(shí)，比如腎，這兒是特指那倆腰子嗎？當(dāng)然不是，里面既包含了原本的泌尿功能也包含了輔助生殖功能，簡(jiǎn)言之，中醫(yī)的“腎”指代功能意義更多一些而非實(shí)物。雖然中醫(yī)解剖的歷史可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》出現(xiàn)的春秋戰(zhàn)國時(shí)期，但其真正在中醫(yī)門類里出現(xiàn)作用是在清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，之前的有歷史意義但臨床意義不大。因?yàn)?，中醫(yī)理論的精華還在于辨證論治。
八綱辨證，謝勰學(xué)過，表里、虛實(shí)、寒熱和陰陽。表里好理解，疾病分布一外一內(nèi)，但僅靠視觸叩聽，不好判斷；虛實(shí)理解其次，在于對(duì)象不同，虛指的是本身免疫力弱，實(shí)指致病外因強(qiáng)，程度不好說，全憑經(jīng)驗(yàn)；寒熱不同于前二者，是指疾病屬性，譬如同樣看臉色，臉色蒼白、青紫等為寒，臉色赤紅等則為熱；最終的陰陽是統(tǒng)稱，表虛寒為“陰”，里實(shí)熱為“陽”，雖然謝勰這種外人的籠統(tǒng)認(rèn)識(shí)很片面，但對(duì)于陰陽之道可見一斑。辨別了疾病的表征，確定了屬性，就可以按照中醫(yī)對(duì)草藥的獨(dú)特理解針對(duì)性地挑選治療主要癥狀的藥物作為“君”，而治療其他次要癥狀或者輔助治療主要癥狀的藥物作為“臣”，繼而彌補(bǔ)君、臣藥物毒性或者輔助治療其他次要癥狀的藥物作為“佐”，最后用于引導(dǎo)三位藥物到達(dá)作用部位的即為“使”。君臣佐使，依次選定，一副針對(duì)單個(gè)個(gè)體的治療方案——方劑配伍完成。這種精準(zhǔn)治療和個(gè)體化治療的理念和模式是西醫(yī)發(fā)展的方向，但并不是說中醫(yī)很先進(jìn)，因?yàn)槲麽t(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；彩侵嗅t(yī)發(fā)展的要點(diǎn)，各有千秋，能治病就行。
所以問題回來了：“‘上火’是啥？”謝勰很為難，雖然平日里聽得耳朵起繭子了，但他基本上沒深究。今兒算是被頂?shù)礁茴^上了，謝勰準(zhǔn)備場(chǎng)內(nèi)求助：“大家能不能先幫我提一下‘上火’的癥狀？有點(diǎn)兒多，我記不全?！标?duì)友們很給力，紛紛入場(chǎng)：“我記得好像分‘虛實(shí)’來著?！薄鞍磁K腑辨證，心肝脾肺腎都有‘火’。”“要談癥狀，主要是發(fā)汗情況、情緒表現(xiàn)、食欲情況、表皮粘膜表現(xiàn)，還有大小便等等?！薄ぁぁぁぁぁ^(qū)區(qū)兩個(gè)字，比那些個(gè)所謂的“綜合癥”復(fù)雜了無數(shù)倍，太內(nèi)涵了。
謝勰想起了曾經(jīng)和中醫(yī)科同學(xué)侃天的時(shí)候，“你們中醫(yī)辨證論治那么復(fù)雜都是怎么學(xué)的？”那人笑談：“沒怎么學(xué)啊？都是背的，遇著病人，剛開始我們都想循規(guī)蹈矩依葫蘆畫瓢，但最后這瓢畫的自個(gè)兒都不認(rèn)識(shí)了，就全憑一張嘴兜著。”謝勰覺得挺有意思：“那萬一兜不住了怎么辦？”那人聽了，不以為然地回答說：“兜不住，怎么會(huì)兜不?。课抑v的自己都不懂，你還能聽得懂嗎？”當(dāng)然，這也只是茶余飯后說的一個(gè)笑話。但謝勰悟了，這明擺著宴無好宴，他準(zhǔn)備掀桌子了。
“那我們還是從癥狀入手，”謝勰按照自己的思維模式來，就算一本正經(jīng)地胡說八道，從癥狀入手也穩(wěn)健的很?！啊匣稹中幕?、肝火、脾火、肺火和腎火，我們一條條來?！敝x勰腦袋再亂，笑容不斷：“心火亢盛，主要癥狀是心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或生舌瘡，脈數(shù)有力。甚則狂躁譫語，或見吐血衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛?？偨Y(jié)一下，就是由于過于亢奮、勞累等導(dǎo)致患者免疫力降低，發(fā)生感染，此時(shí)機(jī)體調(diào)動(dòng)大量供能物質(zhì)、氧氣、水分等用于免疫抵抗（口渴、舌尖絳紅），使得機(jī)體能量代謝增強(qiáng)（面赤），心跳瞬時(shí)加快（脈數(shù)有力），患者情緒暴躁。而由于患者正在全力抵抗病原微生物入侵，在其體表或其他粘膜部位有破損處的防護(hù)相對(duì)減弱，成為機(jī)會(huì)致病易發(fā)部位，產(chǎn)生局部炎癥，表現(xiàn)為紅腫熱痛。最后，由于患者體內(nèi)水分消耗大，消化系統(tǒng)水的吸收增強(qiáng)，尿液濃縮減少（溲黃便干）?！闭f著，謝勰嘴也有點(diǎn)干，砸吧兩下，繼續(xù)說道：“肺火······”
在講師面前掀桌子很難嗎？不一定，一般主講尤其是名校的主講知識(shí)儲(chǔ)量極大，但都相對(duì)集中，好比木桶，最專業(yè)的那條板長的離譜，而其他的不提也罷。所以，只要?jiǎng)e撞到他的專業(yè)上，謝勰大可放心大膽地胡謅，別太離譜也別撞槍口，一般沒事兒。而且醫(yī)學(xué)一道，學(xué)的越多越是謹(jǐn)慎，因?yàn)椴欢囊哺?。醫(yī)生，是天然的公眾人物，隨便一句話弄不成就能上熱搜登黑頭條。反正謝勰所見識(shí)的學(xué)者，縱使在自己的領(lǐng)域豪放不羈，在其他不熟悉的方面要么保持沉默要么謙虛的像個(gè)初學(xué)者，實(shí)在被問著了，當(dāng)事人也只會(huì)推拖一句：“這個(gè)問題是其他教授研究的，你可以找他/她請(qǐng)教?！币郧埃姓{(diào)皮的學(xué)生就喜歡找最新的文獻(xiàn)向其他領(lǐng)域的老師咨詢，一副求知若渴的模樣讓對(duì)方頭很疼，尤其是不善言辭的，只能結(jié)結(jié)巴巴地說自己回頭去讀讀，再做解答。
寂靜的PBL小教室里，幾道年輕的身影哈欠連天。而謝勰一番論述終了，帶教大概還云里霧里，不是他不懂，其實(shí)他懂得很多，但不敢冒然定下對(duì)錯(cuò)。瞅著那一張糾結(jié)的擰了起來的臉，謝勰心想這效果很明顯。不料，帶教像是想通了什么，又來了句：“說的不錯(cuò)，小謝，還有時(shí)間，再講講‘著涼’?！敝x勰：“······”