第九九章： 首秀就這么難 （求推薦，求收藏，謝謝！）

　　“主動(dòng)脈夾層？”李?lèi)?ài)國(guó)和卞文剛聞言臉色劇變。

　　對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是最令人頭疼的病例。主動(dòng)脈夾層就像正常的墻壁中產(chǎn)生了夾縫一樣，是一種隱蔽性很強(qiáng)的疾病。

　　這種疾病沒(méi)發(fā)作患者跟正常人一樣，很少有教科書(shū)上說(shuō)的出現(xiàn)典型胸痛和腹痛的癥狀，大多數(shù)人即使出現(xiàn)胸腹疼痛也很輕微，而且是偶發(fā)性的，所以極易被忽略。

　　但是一旦發(fā)作，就是夾層破裂，那是神仙也救不了。

　　但是這種隱匿性疾病在臨床上確實(shí)少見(jiàn)，或許就與其本身的隱匿性有關(guān)。

　　不能說(shuō)但凡一個(gè)病人覺(jué)得胸腹不適就勸他去做CT等相關(guān)檢查，那樣會(huì)增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還不是一點(diǎn)點(diǎn)。

　　所以主動(dòng)脈夾層在臨床是非常容易遺漏的診斷。

　　中年男子聽(tīng)不懂這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，看李?lèi)?ài)國(guó)主任臉色不對(duì)，心里暗驚，問(wèn)道：“李主任，我媽媽不要緊吧？”

　　在他心中，一個(gè)闌尾炎對(duì)于這樣的大醫(yī)院醫(yī)生來(lái)說(shuō)不是難題。

　　確實(shí)，闌尾炎在李?lèi)?ài)國(guó)眼中連上臺(tái)面都不夠。

　　李?lèi)?ài)國(guó)也是暗暗心驚，林小北這個(gè)診斷就算是誤診或者開(kāi)玩笑，他也會(huì)非常重視。

　　但是卞文剛到底年輕，沒(méi)有李?lèi)?ài)國(guó)穩(wěn)重，他質(zhì)疑道：“林醫(yī)生，你是不是---”

　　病人的兒子在場(chǎng)，他不愿意把話說(shuō)得那么直白，但毫無(wú)疑問(wèn)他是不認(rèn)可林小北的診斷，甚至覺(jué)得他有點(diǎn)危言聳聽(tīng)。

　　確實(shí)存在一種情況，醫(yī)生為了防范于未然，經(jīng)常把疾病的嚴(yán)重程度夸大其實(shí)，這是作為醫(yī)生一種自保的手段，一方面防止漏診誤診被人拿住把柄，另一方面給自已留條后路。

　　這一點(diǎn)林小北深諳其道。

　　可是今天他不知抽了什么風(fēng)，把話說(shuō)得這么絕對(duì)。

　　林小北卻不理會(huì)他，而直接催李?lèi)?ài)國(guó)道：“李主任，事不宜遲，趕快抓緊時(shí)間轉(zhuǎn)科。”

　　李?lèi)?ài)國(guó)腦海里急速地運(yùn)轉(zhuǎn)。他本愿是和卞文剛的一樣，希望能把老奶奶留在急診科首秀，可是林小北說(shuō)得那么嚴(yán)肅，不由得他不考慮輕重。

　　“請(qǐng)超聲科急診做超聲心動(dòng)圖！”權(quán)衡再三，他做出如此指示，對(duì)林小北的診斷不反對(duì)也不支持，重新等超聲診斷結(jié)果再做定論。

　　林小北無(wú)話可說(shuō)，李?lèi)?ài)國(guó)主任的處理并不影響老奶奶的救治。因?yàn)榧词宫F(xiàn)在立刻轉(zhuǎn)入心臟外科，也不可能馬上就能對(duì)她行手術(shù)，還是要先在影像學(xué)診斷下確診并且準(zhǔn)確定位之后才會(huì)開(kāi)刀。

　　心電監(jiān)護(hù)提示老奶奶的情況越來(lái)越糟糕，心率節(jié)律已經(jīng)紊亂起來(lái)。她剛開(kāi)始還有哼哼唧唧，現(xiàn)在也聲如蚊蠅，意識(shí)非常淡漠。

　　“醫(yī)生，我媽媽到底該如何處置？是不是馬上做手術(shù)？”等待是最煎熬人的，老人的兒子著急起來(lái)。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任耐心地給他解釋老奶奶目前的狀況：闌尾炎固然要緊，但還不是致命的，現(xiàn)在要排除她是否有主動(dòng)脈夾層，夾層是否破裂，后面這兩點(diǎn)是決定老奶奶下一步該如何處理的關(guān)鍵。

　　有時(shí)候醫(yī)生就面臨著這樣的尷尬，你好心地給病人及其家屬解釋?zhuān)思覅s總以為你在拖延病情，在推脫責(zé)任。

　　這個(gè)男子開(kāi)始還有點(diǎn)耐心，后來(lái)像崩潰了一般，咆哮道：“你們到底會(huì)不會(huì)治療？我媽媽就是個(gè)闌尾炎，她平時(shí)身體好得很，哪有你們說(shuō)的那么夸張！主，主，主什么來(lái)著？還要去心臟外科開(kāi)刀，我看你們就是混淆是非?！?p>　　“你冷靜，是不是主動(dòng)脈夾層待會(huì)就可以診斷。誰(shuí)都希望不是，但我們必須排除，老奶奶這個(gè)歲數(shù)，患這種病的幾率很大，潛在的風(fēng)險(xiǎn)也很大。”林小北勸道。

　　好在超聲科醫(yī)生來(lái)得很快，不到10分鐘就趕來(lái)。

　　診斷的結(jié)果比林小北估計(jì)的還要嚴(yán)重，是Stanford分型A型，在老人升主動(dòng)脈處發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小破口，必須馬上急診外科手術(shù)！

　　“通知心臟外科！通知麻醉科！”李?lèi)?ài)國(guó)立即指示護(hù)士前臺(tái)，然后對(duì)那男子說(shuō)：“這下你該相信了吧？你媽媽現(xiàn)在闌尾炎是次要的，必須要先處理她的主動(dòng)脈夾層破裂問(wèn)題?！?p>　　那男的似乎還無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)，喃喃自語(yǔ)道：“怎么可能呢？我媽媽一向身體好得很，平時(shí)根本就沒(méi)有心臟問(wèn)題，以前每年體檢心臟也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題呀！”

　　林小北沒(méi)有閑心和他扯淡這些。醫(yī)學(xué)上不可能的東西太多了，那些年紀(jì)輕輕身強(qiáng)體壯的人突然倒下沒(méi)了該向誰(shuí)解釋去？

　　這老奶奶快90了，患主動(dòng)脈夾層的概率本身就比一般人高很多。林小北之所以謹(jǐn)慎到考慮這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)槔先藘鹤硬唤?jīng)意間說(shuō)他媽媽平時(shí)肚子痛含服鎮(zhèn)痛片就好了。

　　結(jié)合病史，再看心電圖，以及聽(tīng)診心臟，他才敢肯定下如此診斷。

　　李?lèi)?ài)國(guó)同樣也沒(méi)有心情和他解釋?zhuān)叩溃骸艾F(xiàn)在診斷結(jié)果都出來(lái)了，還有什么不可能的？我們現(xiàn)在就給你媽媽辦理轉(zhuǎn)科，你簽個(gè)字?！?p>　　男子猶豫再三最終同意她媽媽接受心臟外科手術(shù)治療。

　　……

　　送走老奶奶后，李?lèi)?ài)國(guó)仍然心有余悸。這個(gè)奶奶要是漏診的話，后果不堪設(shè)想。即使以后尸體解剖能證實(shí)老奶奶有主動(dòng)脈夾層，但病人家屬肯定不會(huì)認(rèn)這個(gè)理。

　　卞文剛在超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果出來(lái)之后一直悶不吭聲，這時(shí)才心服口服的說(shuō)：“小北，你是有火眼金睛嗎？”

　　林小北微微一笑，“小心駛得萬(wàn)年船！”

　　李?lèi)?ài)國(guó)點(diǎn)點(diǎn)頭，這是當(dāng)了麻醉醫(yī)生之后才有的性格嗎？為何急診科的其他醫(yī)生與林小北相比，都顯得有些毛躁，甚至，包括他自已？

　　本來(lái)準(zhǔn)備首秀的病例轉(zhuǎn)走了，李?lèi)?ài)國(guó)和卞文剛心里難免有點(diǎn)失望，雖然更多的是慶幸。

　　林小北見(jiàn)沒(méi)他的事兒，轉(zhuǎn)身回辦公室準(zhǔn)備休息，卻聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)院的救護(hù)車(chē)嘀嗚嘀嗚地直奔急診科而來(lái)。

　　剛剛失望的李?lèi)?ài)國(guó)主任和卞文剛立刻又像打了雞血一樣在門(mén)口嚴(yán)陣以待。

　　送來(lái)的是一例急腹癥患者，男性，約40來(lái)歲（不知道這次有沒(méi)有判斷錯(cuò)）。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任先來(lái)檢查，患者的下腹部柔軟，沒(méi)有腹膜炎體征，也沒(méi)有明顯的腹部壓痛和反跳痛。

　　患者自訴一天前突然腹痛，間歇性，餐后明顯……

　　卞文剛還沒(méi)聽(tīng)完就失望地走開(kāi)。

　　李?lèi)?ài)國(guó)檢查完，臉上也是不甘心，這是很明顯的膽囊炎急性發(fā)作。

　　急診科是沒(méi)有權(quán)限做膽囊手術(shù)的。

　　難道急診科直播的首秀就這么難嗎？

　　林小北待李?lèi)?ài)國(guó)走開(kāi)也過(guò)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查，觸摸上腹部和下腹部，比較之后對(duì)李?lèi)?ài)國(guó)說(shuō)：“李主任，這個(gè)病人我們可以搞直播。”