第六八章：特殊的腸梗阻 （求推薦，求收藏，多謝?。。。?/h1>
李愛國臉上笑容頓時(shí)舒展，他等的就是林小北這句話。
像生怕林小北反悔一樣，他急急地說：“那好，我們馬上準(zhǔn)備手術(shù)?！?p> “李主任，你不需要做充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作？”
“這是急診手術(shù)，按急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備就行”
林小北馬上進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備。在沒有多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的話，一般選擇主手術(shù)間。
一會(huì)兒徐珍珍也進(jìn)來，準(zhǔn)備手術(shù)器械。
老爺子被用急救車推進(jìn)來。
因?yàn)槔蠣斪幽挲g過大，交流不方便，林小北與他家屬溝通，術(shù)后可能轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的可能。
不可能轉(zhuǎn)到肛腸科，一方面他們絕不會(huì)接受補(bǔ)鍋，另一方面李愛國主任對(duì)肛腸科意見很深，除非萬不得已不會(huì)把病人往哪兒轉(zhuǎn)。
林小北給老爺子定位的時(shí)候，徐珍珍還是忍不住問了一句：“林醫(yī)生，你準(zhǔn)備什么麻醉？”
“靶點(diǎn)注射術(shù)復(fù)合吸入全麻?！?p> 說到“全麻”的時(shí)候，李愛國主任看了他一眼。
在急診科，大家似乎對(duì)“全麻”這兩個(gè)字很忌諱，能不用盡量不用。
林小北對(duì)于李愛國的疑惑置之不理，他這樣選擇自有自已的道理。
這是在現(xiàn)實(shí)中，他是要擔(dān)責(zé)的，決不能像在密室中訓(xùn)練那樣完全沒有顧慮地放開手腳，他要給自已留點(diǎn)后路。
徐珍珍聽到“全麻”二字倒是放心地吁了口氣，她在麻醉科學(xué)習(xí)的時(shí)候這類手術(shù)也沒少見，幾乎都是全麻。
林小北在打靶點(diǎn)注射的她在一邊看得津津有味。
其實(shí)她什么也看不懂，超聲圖像對(duì)于她來說就像疑云，除了一片黑點(diǎn)白點(diǎn)交織在一起，完全是懵逼。
但是林小北的動(dòng)作很干凈利落，不別扭，這就夠了。
這說明他是成竹在胸。
徐珍珍是從心里希望林小北在急診科將每一例麻醉做得盡善盡美。
靶點(diǎn)注射完之后，林小北開始測試效果。
真是見鬼，在密室里那樣高級(jí)的超聲引導(dǎo)下他的阻滯效果奇差無比，可是回到現(xiàn)實(shí)中，他又像獲得了特殊異能。
針刺的時(shí)候徐珍珍在一邊撇開眼睛不忍直視，很擔(dān)心聽到老爺子大呼小叫。在麻醉科局麻手術(shù)的時(shí)候，太常見了。
然而老爺子卻一點(diǎn)反應(yīng)都沒有，連入室之前的哼哼唧唧也停了下來，閉著眼睛好像在休息。
“可以準(zhǔn)備開始手術(shù)了?！绷中”闭f。
“好?！崩類蹏魅务R上去洗手臺(tái)。
徐珍珍難以置信，“林醫(yī)生，你不搞全麻啦？”
雖然林小北的局麻效果很好，但是單靠局麻就能把腸梗阻這種手術(shù)給坐下來，似乎有點(diǎn)天方夜譚。
“先看看效果再說吧?！?p> 林小北并不是完全靠靶點(diǎn)注射術(shù)，他還用了一點(diǎn)靜脈鎮(zhèn)痛藥，和1mg的咪**侖，沒有氣管插管，也沒有使用喉罩，僅僅是鼻導(dǎo)管給氧。
老爺子在臺(tái)上很快入睡。
李愛國在臺(tái)上消好毒，用鑷子試了試，問林小北：“我可以開始了嗎？”
林小北用手勢提示OK。
他有個(gè)疑問，這種手術(shù)最少需要兩人，主刀和助手。李愛國主任單槍匹馬能行嗎？
不知道卞文剛主任去哪里了，對(duì)他來說，這樣的手術(shù)是非常好的提升技術(shù)的機(jī)會(huì)。
但李愛國主任沒說什么，似乎很有把握一個(gè)人做下來。
切皮的時(shí)候林小北特意留心老爺子，這個(gè)時(shí)候如果他眨一下眼睛皺一下眉頭，那么就該考慮用全麻了。幸運(yùn)的是老爺子如身處世外桃源，臺(tái)上的一切與他無關(guān)。
他睡得是如此香甜，心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)穩(wěn)定得像是固定了一般。
李愛國朝林小北投來贊許的目光。
這時(shí)候徐珍珍的眼神才放松下來，切皮都沒反應(yīng)，那么證明麻醉效果確實(shí)到位了。
她在臺(tái)邊朝林小北深望了一眼，有崇拜，有敬佩，還有……
麻醉效果很好，但是手術(shù)效果卻并不如預(yù)期的順利。或許李愛國主任過于自信了，在進(jìn)入腹腔的時(shí)候，他沒有像麻醉科手術(shù)室里的醫(yī)生那樣把病人的腸子拔出體外翻看。
他只是用手指在腹腔內(nèi)搜索。
他的切口很小，這也是迫不得已，如果在急診科像麻醉科手術(shù)室里搞那么大的切口，病人起碼要住一星期以上的。
而急診科只能做“日間手術(shù)”，顧名思義是不準(zhǔn)長留的。
但這是腸梗阻，不是闌尾炎。
李愛國主任面露難色，手指在病人腹腔里撥來撥去，嘴里不停地發(fā)出嘖嘖聲。
一個(gè)人做這種手術(shù)，又要拉鉤又要探查，而且手術(shù)視野那么小，確實(shí)是忙不過來。
還有一點(diǎn)，老爺子年高歲大，皮膚彈性差，站在他的角度下拉鉤暴露不是很容易。
“林醫(yī)生，你來給我打下手?！?p> 終于忍不住了，他喊林小北上臺(tái)。按原則應(yīng)該喊手術(shù)副班醫(yī)生。但李愛國覺得在手術(shù)中間喊助手幫忙不太妥當(dāng)。
而且門口全擠著病人家屬，從外面喊醫(yī)生進(jìn)來會(huì)給他們?cè)斐珊艽蟮男睦韷毫Α?p> 他更愿意選擇林小北。
“呃?！?p> 林小北重新洗手更換隔離衣，戴手套。
他上臺(tái)后李愛國騰出了一只手，頓感輕松了許多。
然而這個(gè)老爺子的情況遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。
李愛國開始診斷的是粘連性腸梗阻，可能是由于闌尾炎引起的?？墒菑那锌谔较氯?，卻發(fā)現(xiàn)闌尾根部的腸管壁很光滑，移位很容易。
他的第一感是出現(xiàn)了誤診。
這種誤診在臨床上并不少見，醫(yī)學(xué)不能完全正確診斷的疾病實(shí)在是太多了。所以很多醫(yī)生包括著名專家都會(huì)在診斷后面打個(gè)“？”，以備不測。
這時(shí)候最關(guān)鍵的是要找出梗阻的原因。
李愛國手指頭在里面探索半天沒有結(jié)果，有些焦急，表情越發(fā)凝重。
“李主任，你先歇會(huì)兒，讓我來看看？”林小北委婉勸道。
這是一種緩兵之計(jì)。有時(shí)候手術(shù)不順，不要蠻干，一味地急于求成反而會(huì)適得其反。
在臨床上遇到這種尷尬時(shí)，通常主刀醫(yī)生會(huì)暫時(shí)放下手里的工作，或者坐在臺(tái)邊休息一會(huì)兒，或者捂住傷口區(qū)域不動(dòng)，甚至還有醫(yī)生干脆讓助手來保護(hù)傷口，自已下臺(tái)出去抽根煙放松一會(huì)兒。
李愛國聽取了林小北的意見，暫時(shí)把鑷子和腸鉗遞給他，自已坐在一邊休息。
林小北開始假裝好奇地試探，然后把手指伸進(jìn)去，順著腸管慢慢摸索。
密室里的訓(xùn)練給他提供了不少的寶貴經(jīng)驗(yàn)，他的手法比李愛國主任要溫柔細(xì)膩。
一會(huì)兒他的手從手術(shù)切口里抽出來，并且?guī)С鲆唤啬c壁。
李愛國主任頓時(shí)眼睛睜得銅鈴一般。
林小北并沒有把腸子完全抽出來，手術(shù)切口太小根本就容不下。
但李愛國主任還是看清楚了，他勾出的兩段腸壁確實(shí)有部分粘在一起。
“李主任，我覺得應(yīng)該把手術(shù)切口延大一點(diǎn)?！绷中”苯ㄗh道。
太小了，即使找到了梗阻部位，但是無法操作。
“好，你別動(dòng)，我來?！崩類蹏芘d奮地說，拿起手術(shù)刀，刀背貼著林小北的手指，慢慢將傷口向前劃開。
他的動(dòng)作很精細(xì)，每劃開一點(diǎn)長度就停一下，看看夠不夠。不像卞文剛那樣一刀切。
大概延長到兩橫指距離，他停了下來。林小北試了試，剛好可以把一根腸管拉出來。
在拉扯的作用下，那粘在一起的兩根腸子分離開了，其中的一根滑回到腹腔里。
梗阻解除了，但是梗阻的原因并沒有找到。
這個(gè)時(shí)候可以像常規(guī)操作一樣把病人的腸子慢慢從腹腔里捋出來，一節(jié)一節(jié)地檢查。但這樣的操作太粗暴，靶點(diǎn)注射的效果無法滿足手術(shù)要求，病人也受不了。
“喊超聲科來會(huì)診吧？”林小北建議道。
李愛國主任點(diǎn)點(diǎn)頭，對(duì)徐珍珍說：“去讓值班醫(yī)生喊超聲科急會(huì)診?！?
左岸空眠
感謝大家的不離不棄！