第209 自身免疫性腦炎

　　　　韓秀妍為患兒區(qū)虎安排了一系統(tǒng)的檢查，結(jié)果一項(xiàng)項(xiàng)的反饋回來(lái)。

　　頭顱MRI結(jié)果顯示：未見明顯異常。

　　但是，視頻腦電圖結(jié)果回示：背景偏慢，雙側(cè)不對(duì)稱，左側(cè)慢于右側(cè)。

　　結(jié)合著區(qū)虎的亞急性起病，語(yǔ)言倒退、情緒改變、運(yùn)動(dòng)障礙等這些癥狀，韓秀妍認(rèn)為區(qū)虎患上免疫性腦炎的可能性比較大，便找到張景討論病例。

　　“張老板，麻煩你這盞明燈照亮一條路！”，韓秀妍把區(qū)虎的病歷攤開到張景面前。

　　“這么文藝，一時(shí)之間，不太習(xí)慣啊！”，張景嘴上調(diào)侃著，翻看起病歷來(lái)，“我說(shuō)了這是你的活，你應(yīng)該有診斷再來(lái)找我，而不是扔一堆病歷讓我找答案。”

　　“你是老板，遇病不決找景哥，院里都知道！”

　　“看來(lái)平時(shí)太放松你們的考核了，得考試，不過(guò)關(guān)的扣工資！”

　　“喲，有資本家的嘴臉了！”

　　“嗯……”，張景抬起頭，問道：“為什么不做腦脊液檢查？”

　　“患兒太小，這病本就對(duì)神經(jīng)有損害，再做腰椎穿刺采集腦脊液的話，怕造成雙重?fù)p傷?！?p>　　“還有另一個(gè)辦法的吧？”

　　“什么？”，韓秀妍裝傻道。

　　“別告訴我，你沒想到！”，張景身子朝椅背一靠，雙手叉在腹前，悠閑地看著韓秀妍。

　　“什么？請(qǐng)老板指點(diǎn)！”，韓秀妍繼續(xù)裝傻。

　　“APP上看得到你出的檢查單，你不是做了血清的抗體檢測(cè)嗎？”

　　“檢驗(yàn)量太小，才5ml，可能檢測(cè)不出抗體來(lái)。”

　　“血清檢查損害要小，即使血清檢查結(jié)果不理想，也還可以腦脊液檢查，你這步走得很穩(wěn)，我能指點(diǎn)什么？”

　　“比不了你這張鐵嘴啊，說(shuō)是什么病就是什么病，給點(diǎn)提示吧，張老板！”，韓秀妍雙手合什，可憐巴巴地看著張景。

　　“不用提示了！”，張景亮出玄和APP，“抗NMDAR抗體IgG陽(yáng)性，你告訴我答案！”

　　“自身免疫性腦炎？！”，韓秀妍的語(yǔ)氣還是不太肯定。

　　“要有自信！”，張景一揮手，說(shuō)道：“去給患兒治療吧，別在這里浪費(fèi)時(shí)間了！”

　　自身免疫性腦炎泛指一類由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦炎。臨床以精神行為異常、癲癇發(fā)作、近事記憶障礙等多灶或彌漫性腦損害為主要表現(xiàn)

　　此病兒童、青少年、成人均可發(fā)生，抗NMDAR腦炎主要見于青年與兒童。10個(gè)腦炎患兒中1至2個(gè)為此病。

　　患兒可出現(xiàn)精神行為異常、認(rèn)知障礙、記憶力下降、癲癇發(fā)作、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平下降與昏迷、自主神經(jīng)功能障礙等。

　　多數(shù)自身免疫性腦炎的發(fā)病機(jī)制與抗神經(jīng)抗體相關(guān)，根據(jù)不同的抗神經(jīng)元抗體和相應(yīng)的臨床綜合征，分為抗NMDAR腦炎、抗體相關(guān)的邊緣性腦炎、其他自身免疫性腦炎綜合征3種主要類型。

　　患兒區(qū)虎的血清中有抗NMDAR的抗體，只是抗NMDAR抗體一般以腦脊液檢測(cè)為準(zhǔn)。

　　韓秀妍不敢全信血清檢測(cè)結(jié)果，但聽到張景的肯定回答后，她也就放心了，去找區(qū)虎的父母安排治療。

　　在排除區(qū)虎患腫瘤的嫌疑后，韓秀妍采用一線免疫沖擊療法，即為區(qū)虎提供沖擊劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白，以及血漿交換。

　　沖擊療法即在短期內(nèi)，大劑量應(yīng)用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。

　　由于沖擊療法是短時(shí)間內(nèi)使用大量激素，可導(dǎo)致機(jī)體原有的代謝機(jī)能紊亂，可能出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、高血糖、心動(dòng)過(guò)速、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的感染，甚至死亡。

　　所以掌握好沖擊療法的劑量是關(guān)鍵，到這時(shí)候，張景沒有藏私，叮囑韓秀妍用了五倍的劑量。

　　韓秀妍也沒有質(zhì)疑，按五倍劑量沖擊，輔以序量口貫，但在應(yīng)用這個(gè)療法時(shí)，由于并發(fā)癥的存在，讓區(qū)虎爸媽心里難以決斷。

　　區(qū)虎媽媽盧秀秀擔(dān)心地問：“醫(yī)生，用這么多的藥，出事怎么辦？”

　　韓秀妍耐心地道：“這是治療抗NMDAR腦炎的常規(guī)療法，國(guó)外曾試過(guò)比平常用量多十倍的藥量沖擊，我們?cè)u(píng)估過(guò)虎子的體征指標(biāo)，才定了五倍的用量，在這種劑量下，能發(fā)揮出最大的效果?！?p>　　“可要是出事怎么辦？”

　　“我們會(huì)密切監(jiān)控虎子的體征變化，及時(shí)做血檢、電解質(zhì)檢驗(yàn)的，一有異常我們會(huì)停藥！”

　　“沒有其他辦法了嗎？”

　　“這病沒有特效藥，主要是消除炎癥后，引導(dǎo)人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用?！?p>　　“這個(gè)。。?！保R秀秀看向區(qū)虎爸爸區(qū)堅(jiān)強(qiáng)，“老公。。。”

　　區(qū)堅(jiān)強(qiáng)心里糾結(jié)了一下，他把區(qū)虎的診斷報(bào)告發(fā)給了一些朋友，輾轉(zhuǎn)找到了三甲醫(yī)院的幾個(gè)主治醫(yī)生，給出的建議都跟韓秀妍所說(shuō)的大同小異。

　　他想著，之前在其他醫(yī)院都沒查出區(qū)虎真正的病因，反倒是在玄和一院，不到半天就查清了病因還給出了治療方案，看來(lái)玄和一院的名聲不是吹出來(lái)的，是有真材實(shí)料支撐的。

　　區(qū)堅(jiān)強(qiáng)咬了咬牙，“治吧！”

　　“好，我去開藥！”

　　經(jīng)過(guò)三天治療，雖然區(qū)虎還不會(huì)說(shuō)話，但他的右手活動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn)，右腿也恢復(fù)了知覺。

　　七天后，韓秀妍查完房后，區(qū)虎的爸爸區(qū)堅(jiān)強(qiáng)忍不住問道：“醫(yī)生，我兒子么還不會(huì)說(shuō)話?！?p>　　“現(xiàn)在還是治療期，用了丙戊酸鈉地這種一線抗癲癇藥物，這藥還有控制精神癥狀的功效，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)有抑制作用，對(duì)語(yǔ)言功能有一定影響，不過(guò)恢復(fù)期后就可停藥，應(yīng)該很快就可以說(shuō)話。”

　　“那什么時(shí)候到恢復(fù)期?！?p>　　“兩周后應(yīng)該可以，你們當(dāng)虎子還是一歲剛學(xué)說(shuō)話時(shí)，多跟他說(shuō)話，多觀察他表情，判斷他想說(shuō)什么，做出回應(yīng)，但不要著急，也不要讓虎子急著說(shuō)話，順其自然就好！”

　　“謝謝、謝謝！”

　　韓秀妍每次查房時(shí)，區(qū)虎的爸爸媽媽總是不停地感謝，還經(jīng)常往韓秀妍辦公室和護(hù)士辦公室送些水果、零食什么的。

　　今天聽到區(qū)堅(jiān)強(qiáng)的感謝時(shí)，韓秀妍有些臉紅，因?yàn)樗齽偛耪f(shuō)的話，大部分是張景提前交待她的，她覺得張景才是最大的功臣，而她是冒領(lǐng)功勞的人。

　　區(qū)虎住院第二十天時(shí)，他在看動(dòng)畫片中間插播的廣告時(shí)，突然喊了一句，“爸爸，我要買這個(gè)榨汁機(jī)，榨蘋果汁吃！”

　　區(qū)堅(jiān)強(qiáng)和盧秀秀聽到后，頓時(shí)一楞，區(qū)堅(jiān)強(qiáng)隨后就是熱淚盈眶。

　　而盧秀秀則歡喜地抱著區(qū)虎，胡亂地親著他的臉蛋，“虎子，你能說(shuō)話了，能說(shuō)話了！”

　　“哎呀！媽媽，你口水好多啊，我不要洗臉啊。。。”

　　“哈哈！”