第183章 眼弓形蟲病

　　第一天的火力全開之后，張景就讓出了陣地，留下外科主治醫(yī)生唐曉樓繼續(xù)主刀。

　　等到第五天下午，五天的扶貧項(xiàng)目臨近結(jié)束時(shí)，張景才回到新侗縣。

　　張景沒驚動(dòng)新侗縣人民醫(yī)院的人，直接就來到唐曉樓的臨時(shí)辦公室。

　　還沒進(jìn)門，張景就聽到室內(nèi)傳來唐曉樓與一女性的對(duì)話。

　　“醫(yī)生，你就幫我小孩做了手術(shù)吧？”

　　“你小孩不像是先天性白內(nèi)障，你沒做檢查？”

　　“做了，就是先天性白內(nèi)障！”

　　“那你把檢查結(jié)果拿給我看一下！”

　　“今天沒帶?！?p>　　“沒檢查吧？”

　　“真檢了！”

　　“……”

　　醫(yī)患之間的正常談話，張景對(duì)此沒有太留意，邁步走進(jìn)辦公室，見到一位年輕女子抱著一個(gè)兩三歲的小男孩。

　　小男孩正嘬著大拇指，他看到張景后，微微抬起頭，偏了幾下腦袋，才歪著頭把眼睛對(duì)準(zhǔn)了張景。

　　“斜視？”，張景眼神微微一凝，看清了這小男孩的眼球瞳孔區(qū)有白色反射，很像是嬰幼兒先天性白內(nèi)障的主要癥狀－白瞳癥。

　　所謂“白瞳癥”，也就是新生兒出生后瞳孔區(qū)有白色反射，其中最常見的即是先天性白內(nèi)障，不完全性白內(nèi)障則常常出現(xiàn)視力低下、斜視、眼球震顫等異常眼部狀況。

　　先天性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中約1／3的患病原因與遺傳有關(guān)。

　　非遺傳性白內(nèi)障是在胚胎發(fā)育過程中由于局部或全身障礙引起的晶狀體混濁，比如營養(yǎng)不良、代謝障礙或環(huán)境因素等造成。

　　“張老板！”，唐曉樓見到張景后，連忙站起身。

　　“唐老師！”，張景微笑著伸手向下壓，示意唐曉樓坐下，問道：“小朋友怎么了？”

　　唐曉樓站著回道：“我懷疑他不是先天性白內(nèi)障，需要做鑒別診斷，可是……”

　　“不用檢查，我們鄉(xiāng)的醫(yī)生檢查過了，就是白內(nèi)障！”，小男孩的母親面色黧黑、雙手粗壯，顯然是常做農(nóng)活，她把掙扎著要翻過她肩膀的小男孩抱了下來。

　　“哦……”，張景伸手摸了摸小男孩的腦袋，笑道：“我看看！”

　　小男孩看來不習(xí)慣被人摸頭，在他母親的懷里扭了幾下，脫開了張景的手掌。

　　“先天性白內(nèi)障?！?，張景習(xí)慣性地將自己的診斷發(fā)給了系統(tǒng)，讓他意外的是，系統(tǒng)給出了一個(gè)字——“錯(cuò)！”

　　與先天性白內(nèi)障相似癥狀的病不少，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、永存增生原始玻璃體、炎性假性膠質(zhì)瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、外層滲出性視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜發(fā)育不良等。

　　由于先天性白內(nèi)障的發(fā)病急緩、嚴(yán)重程度、臨床特征和治療預(yù)后的個(gè)體差異巨大，而且嬰幼兒具有獨(dú)特的解剖和生理特征，因此醫(yī)學(xué)界對(duì)白內(nèi)障患兒的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法等問題還沒有形成共識(shí)。

　　如果貿(mào)然給患兒實(shí)施手術(shù)，后面卻發(fā)現(xiàn)不是先天性白內(nèi)障的話，會(huì)對(duì)患兒造成不可逆的傷害。

　　“查體沒有？”，張景問唐曉樓道，雖然這個(gè)項(xiàng)目是由新侗縣人民醫(yī)院組織患者并做了前期檢查工作，但張景要求唐曉樓等人必須復(fù)查患者的身體情況。

　　“做了，但檢查眼睛時(shí)，小朋友不是很配合！”，唐曉樓神情無奈地擦了擦額頭，那里有一條約三厘米的淡淡血痕，看來是被患兒抓出來的。

　　張景笑容溫暖地握住小男孩的手，問道：“小朋友，讓哥哥看看你的眼睛，好不好？”

　　“好！”，小男孩奶聲奶氣地答道。

　　“要一動(dòng)不動(dòng)哦！”，張景如變魔術(shù)一般，從兜里拿出一根棒棒糖，“按哥哥說的做，檢查完，就獎(jiǎng)勵(lì)一根糖！”

　　“我要！”，小男孩伸手去抓棒棒糖，但胡亂抓了幾下，沒抓住，似乎他的視線模糊影響到了對(duì)物體位置的判斷。

　　“給你！”，張景主動(dòng)把棒棒糖塞進(jìn)小男孩手里，“看完眼睛才能吃喲，要是現(xiàn)在吃了，你要給我兩根棒棒糖！”

　　“不給！”，小男孩將棒棒糖藏在背后，不讓張景看到。

　　“不能偷吃喲！”，張景笑了笑，開始給小男孩查體。

　　小男孩的左眼中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形，眼前節(jié)及玻璃體無炎性改變，眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶。

　　病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血，病灶外周有一色素紊亂帶。

　　“眼弓形蟲??！”，張景仔細(xì)檢查后，得出了一個(gè)初步診斷。

　　系統(tǒng)的診斷則是：“后天性全身弓形蟲??！”

　　“后天？”，張景心里驚訝，他剛才更傾向于是先天性弓形蟲病，但后來為了節(jié)省玄和幣，才用了概念更廣的眼弓形蟲病。

　　眼弓形蟲病為世界性分布的人畜共患寄生性原蟲病，其病原體為剛地弓形蟲。

　　原蟲為細(xì)胞內(nèi)寄生，貓科動(dòng)物為其終末宿主，人和其他哺乳動(dòng)物為中間宿主。

　　通過人胎盤使胎兒感染而引起先天弓形蟲病，也可通過消化道、破損的皮膚黏膜以及輸血或器官移植感染而引起后天獲得性弓形蟲病。

　　先天弓形蟲病是人類先天感染中最嚴(yán)重的疾病之一，病死率較高，主要表現(xiàn)為畸形兒、生長發(fā)育低下、眼腦病等。

　　獲得性弓形蟲病病情較輕，病死率較低，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜且常不典型，主要累及淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)和心臟等器官。

　　后天性全身弓形蟲病感染并發(fā)眼部癥狀者少見。如發(fā)生眼部損害，其臨床表現(xiàn)為局限性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，這是因?yàn)樵x經(jīng)血流侵入視網(wǎng)膜組織，引起炎性病灶并在其中繁殖，導(dǎo)致組織反應(yīng)及壞死，并引起脈絡(luò)膜的繼發(fā)性反應(yīng)。

　　“你家里養(yǎng)貓嗎？”，張景問小男孩的母親道。

　　“沒有？”，小男孩的母親搖了搖頭。

　　“那豬、羊、狗、鼠呢？”

　　“除了老鼠，豬、狗有養(yǎng)?！?p>　　“小朋友跟豬、狗接觸多嗎？”

　　“他比較喜歡跟家里的土狗玩！”

　　“哦……”

　　張景點(diǎn)點(diǎn)頭，幾乎所有哺乳類動(dòng)物和一些禽類均可作為弓形蟲的儲(chǔ)存宿主，但在流行病學(xué)上所起作用不同，以貓的重要性最大，其次為豬、羊、狗、鼠等。

　　后天獲得性弓形蟲病主要經(jīng)口感染，比如食入被貓糞中感染性卵囊污染的食物和水，或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可受染。

　　貓、狗等痰和唾液中的弓形蟲可通過逗玩、被舔等密切接觸、經(jīng)粘膜及損傷的皮膚進(jìn)入人體。

　　“再做個(gè)術(shù)前檢查吧，小朋友年紀(jì)還小，做多一次檢查放心一點(diǎn)！”

　　張景安排做個(gè)檢查，“放心，檢查也是免費(fèi)的！”

　　“哦！”