【040】物資短缺
醫(yī)療隊已經(jīng)正式接管重癥科和呼吸科兩天了，加上新開的病區(qū)，已經(jīng)有了三個病區(qū)。
新病區(qū)共35張床位，開放的當天，病人就涌了進來，30分鐘不到病床就收滿了，床位很緊張。
不光是武漢第N醫(yī)院床位緊張，整個武漢市的醫(yī)療資源都非常緊張。
武漢市連著幾天征用了第二批3家、第三批14家定點醫(yī)院，但這些醫(yī)院的床位也迅速用盡。
在醫(yī)療隊到達之前，武漢市第N醫(yī)院已經(jīng)積壓了很多病人，等到患者能住上院的時候，病情普遍較重了。
擺在醫(yī)療隊面前的困難不只是患者多病情重，隔離病房條件有限，沒有保潔，而且病房里沒有家屬陪護，醫(yī)護人員還要承擔患者的生活護理。
在短暫的適應(yīng)后，醫(yī)療隊迅速進入狀態(tài)，全隊上下正嚴格執(zhí)行值班流程。重病科工作時間也從4個小時延長到6小時，四個班次，白班（8點-14點）、中班（14點-20點）、小夜班（20點-2點）、大夜班（2點-8點）。
這兩天重癥科收治了4位病人，姜洋分管的病人又多了一個，工作也變得很繁重，從上班開始，為病人吸痰、做口腔護理、鼻飼、深靜脈換藥、抽血、測血糖、輸液，清理患者的大小便、翻身、更換床單、喂飯……
工作量一直在增加，工作強度不斷加大，困難在所難免，但是沒有一個隊員抱怨。
晚上12點的時候，姜洋分管的4床病人指脈氧飽和度一瞬間下降，一直掉落到40%，姜洋忙叫來醫(yī)生。
醫(yī)生急忙趕來，病人為肺炎引發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征，也就是呼吸衰竭。
由于XGFYBD容易侵犯和損傷肺泡上皮細胞，肺泡內(nèi)會有大量的滲出性液體，影響氧氣和二氧化碳的交換，重癥患者容易繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
病人需要氣管插管，呼吸機輔助呼吸。而姜洋進重癥病房的第一天，就見證過徐隊做了一例經(jīng)口氣管插管。
醫(yī)生立即吩咐道：“準備呼吸機！”
“科里已沒有呼吸機了！”姜洋回應(yīng)道，“其他的都用上了！”
醫(yī)療隊接管的病區(qū)，近八十張床位，重癥科現(xiàn)有的幾臺呼吸機已經(jīng)被使用上了。
“什么？”醫(yī)生錯愕道。
“就剩一臺正壓通氣機……”
這臺類似家庭氧療的正壓通氣機，平時用于慢性COPD類似患者的供氧設(shè)備，但對于肺炎引發(fā)的ARDS來說根本沒用。
醫(yī)生立馬把面罩改為最高流量，觀察了一會，仍然沒有起色。
由于現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備的短缺，大多數(shù)時候，醫(yī)生能做的十分有限，口服藥物、輸液，增加氧流量，面罩變?yōu)?5L/min，密切觀察指脈氧飽和度。
病人憋喘非常嚴重，發(fā)出“哎呦，哎呦……”的呼喊聲。
急性呼吸窘迫綜合征，對于病人來說，雖然身邊都是空氣，卻像泡在水里沒法呼吸。
鄰床有清醒的患者被他的呼喊聲吵醒，往這邊看看又嚇得轉(zhuǎn)過身背對著。
病人不斷在床上翻滾，一直叫：“大夫，救救我，救救我……”
他越是激動，氧耗需求就越高，動脈血氣里的氧分壓越來越低。
醫(yī)生看鄰床是相對輕癥，暫時不需要氧源，趕緊把旁邊患者的氧源征用了，在面罩里再接了一個鼻導(dǎo)管，也是最高流量。
同時，姜洋和護士沈沁圍在病床邊引導(dǎo)焦躁的病人，教他：“吸氣，把氧氣憋住，縮起來慢慢呼?！?p> 這類病人氧飽和度降低非?？欤ǔＪ且凰查g，但上升非常緩慢，十分鐘后，慢慢上升到80%。
加上不斷安慰，病人情緒也稍微好轉(zhuǎn)一些。
醫(yī)生交代姜洋密切觀察指脈氧飽和度，便跟護士長打電話：“科里需要呼吸機，你趕緊協(xié)調(diào)一下，調(diào)一臺過來！”
可不到一個小時，這樣的吸氧方式也不足夠了，又降低到40%，找護士長調(diào)配的呼吸機也沒有到。
“把正壓通氣機接過來！”
醫(yī)生沒有辦法，只能把一個氧源接到正壓通氣機里，戴面罩試試，同時再加一個高流量鼻導(dǎo)管，給病人增加氧氣。
病人的供氧量又暫時緩和了。
應(yīng)對氧氣不足的現(xiàn)實問題，上級醫(yī)生提出用“傳統(tǒng)高流量+面罩鋼瓶供氧”這個方法，解燃眉之急。
用這種鋼瓶，把這個鋼瓶搬過來接一個鼻導(dǎo)管，鼻導(dǎo)管接過來以后，把鼻導(dǎo)管接到病人的面罩里面去，有些面罩可以直接把氧氣管插在上面，有的面罩不行的話，只有把鼻導(dǎo)管放到病人的鼻子里面去，增加氧氣的供應(yīng)量。
護士長一直在協(xié)調(diào)，也沒有調(diào)配到呼吸機。醫(yī)生又忙打電話，結(jié)果整個醫(yī)院電話打遍了，都沒有一個閑置的呼吸機
就這樣，病人的指脈氧飽和度，一會降，降了就傳統(tǒng)供氧法，氧氣量上去了，不到一個小時，又降下來了，又接著供……像過山車一樣，一升一降，好多個回合，幾個人也折騰地筋疲力盡了。
醫(yī)生崩潰得要罵娘了：“你們還能喂飯、喂藥、扎針、換藥、抽血、送標本、全身護理，而我們就像廢人一樣，束手無策！”
“他媽的，穿著這防護服，帶著三層手套我連針都不會扎！”
沈沁瞪了醫(yī)生一眼，悠悠地說：“過譽了，您平日里，脫三層手套也不會扎?！?p> 醫(yī)生一臉黑線，轉(zhuǎn)而呵呵地笑了，幾位醫(yī)護人員也都笑了，緊張的氛圍有一絲緩和。
到了下半夜，經(jīng)過協(xié)調(diào)，科室多了一臺呼吸機，兩臺高流量吸氧機。
呼吸衰竭的4床病人等到了呼吸機，氧飽和度持續(xù)穩(wěn)定，心情不再躁狂。
醫(yī)療隊接管醫(yī)院以來，面臨的一個最為棘手的問題就是中心氧壓過低、氧量不足。
就算是大醫(yī)院，往日也很少有這么多病人需要集中供氧的。
現(xiàn)在，就診患者驟增，大部分病人都需要吸氧或者輔助通氣設(shè)備，原有的供氧系統(tǒng)無法滿足新冠肺炎患者治療需求。
醫(yī)護人員要頻繁更換氧氣瓶，患者每人一個幾十斤的氧氣瓶，有的4小時就需要更換一個。這段時間，基本靠醫(yī)護人員從各個樓層、病區(qū)搬運氧氣瓶。
其他醫(yī)療設(shè)備十分短缺，例如呼吸機、高流量吸氧、氣管插管配套設(shè)備，CRRT機、各種管路和耗材，都是沒有辦法避免的問題。
姜洋這個夜班一直上到第二天凌晨四點，出隔離病房時人早已筋疲力盡，裹在手套里的雙手都被汗水泡得發(fā)白。