第一百零六章 誤診？不存在的！
（感謝【羅絲蜘蛛】?jī)汕刨p，感謝【skywang074】一千幣賞?。?p> 很快三人就來(lái)到了患者的病房。
嚴(yán)振榮進(jìn)行一番簡(jiǎn)單的檢查之后，眉頭皺成了一團(tuán)，病情的確有些復(fù)雜。頭疼，但是檢查頭顱CT沒(méi)有異常！
病人除了頭疼就是有惡心不適，并沒(méi)有其它比較明顯的癥狀！至于病史也只有高血壓而已。
單單根據(jù)這兩點(diǎn)去判斷她到底得了什么病，難度較高。
你總不能給她來(lái)一個(gè)大檢查吧？什么都檢查一遍！這是不可能的。不但浪費(fèi)患者的錢(qián)，檢查起來(lái)也麻煩。
如果每個(gè)病人一進(jìn)院你就一大堆檢查，會(huì)被投訴的。
“主任，您怎么看？”戚繼程小心翼翼的問(wèn)道。
“病情有些復(fù)雜，讓我想想該做什么樣的檢查能比較準(zhǔn)確的檢查出問(wèn)題來(lái)?！眹?yán)振榮根據(jù)自己的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始仔細(xì)的分析起來(lái)。
站在旁邊的阮彬有些忍不住開(kāi)口道：“不如先給病人檢查一個(gè)心電圖看看？”
“心電圖？”忽然嚴(yán)振榮的雙眼一亮。
“你懷疑是心臟方面的疾病？”戚繼程看了阮彬一眼，臉色有些不愉。他知道這個(gè)阮彬是來(lái)給他們急診科上課的。
但是現(xiàn)在是他們?cè)簝?nèi)的病人，你一個(gè)外院的醫(yī)生不應(yīng)該發(fā)表自己的看法。除非有主任開(kāi)口！
“對(duì)，我懷疑是急性心肌梗死！”阮彬淡淡的道。
這句話一出，嚴(yán)振榮陷入了沉思。
但戚繼程卻是鄙視道：“不可能是急性心肌梗死！急性心肌梗死的癥狀大多數(shù)都是壓榨性胸疼、伴出汗、還有一種恐慌和瀕死感。但是病人無(wú)心慌和胸疼的癥狀，神志清醒，只是腦袋疼。怎么會(huì)是心肌梗死呢？”
他意思很明顯，腦袋疼怎么和心肌梗死有什么關(guān)聯(lián)？再說(shuō)了就算是懷疑是心肌梗死，但是病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也不像心肌梗死?。?p> 他覺(jué)得眼前的這個(gè)阮彬雖然在院前REBOA做出了國(guó)內(nèi)首例，很牛叉！但對(duì)方終究只是一個(gè)住院醫(yī)生。在其它臨床經(jīng)驗(yàn)上面完全就是一個(gè)小菜鳥(niǎo)。
不過(guò)此時(shí)嚴(yán)振榮倒是有些興致的道：“阮醫(yī)生，你說(shuō)說(shuō)你的看法?！?p> “大部分急性心肌梗死患者都主訴有胸骨中上段劇烈的、壓榨樣的疼痛，而且往往放射至左上肢、頸部。但當(dāng)出現(xiàn)一些不典型的癥狀，如消化不良、不常見(jiàn)部位的疼痛頻躁和精神狀余改變等情況時(shí)，心肌梗死的診斷將會(huì)變得困難?！?p> “這患者為老年女性，可對(duì)心肌梗死所致胸痛不如年輕患者敏感，所以我覺(jué)得先做一個(gè)心電圖看看再說(shuō)?！比畋蚰＠鈨煽傻牡?。
至于急性心肌梗死為何會(huì)頭痛？他可不知道啊！反正全科診斷術(shù)上面是顯示患者是心肌梗死和高血壓的！
其實(shí)他也想繼續(xù)裝逼下去，可是腦子里沒(méi)存貨了。
“哈哈……我非常贊同阮醫(yī)生你的猜測(cè)和看法，其實(shí)臨床上往往會(huì)出現(xiàn)非典型的患者癥狀，遇到這種病人，診斷起來(lái)就非常的困難！我三年前也遇到過(guò)類似的一個(gè)病人，對(duì)方也是頭疼，但是最終的結(jié)果是心肌梗死！”嚴(yán)振榮一臉回憶道。
“由于心臟缺乏傳遞觸覺(jué)信號(hào)的神經(jīng)纖維，并且來(lái)自內(nèi)臟和軀體組織的痛覺(jué)神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有共同的傳導(dǎo)通路，所以中樞常將由內(nèi)臟組織傳入的疼痛誤認(rèn)為來(lái)自軀體組織，這就是牽涉痛常是心臟疼痛表現(xiàn)方式的原因?！?p> “心肌梗死以頭痛為主，合并其他癥狀的患者較少，而以頭痛為唯一癥狀的患者更是罕見(jiàn)?！?p> “我當(dāng)初分析原因該患者心肌梗死后心臟的刺激傳到頸交感神經(jīng)節(jié)，并經(jīng)丘腦傳至大腦皮層，而中樞誤認(rèn)為是頭部傳入所致。該患者心肌梗死發(fā)生后，心搏出量突然減少，血壓急驟下降，腦血流量減少，引起反射性腦血管痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧；同時(shí)腦血流量減少，又引起顱內(nèi)壓明顯降低，使腦膜受牽拉因而引起頭痛！”
“對(duì)，我也是這樣子認(rèn)為的！”阮彬臉不紅氣不喘的蹭了一波科普熱度。
不過(guò)心中卻是對(duì)這個(gè)嚴(yán)振榮很是敬佩，不愧是急診科的大主任啊，臨床經(jīng)驗(yàn)果然豐富，估計(jì)就算他不提醒，這個(gè)嚴(yán)振榮用不了多久也會(huì)想到檢查一個(gè)心電圖看看的。
此時(shí)，旁邊的戚繼程都傻眼了！
他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到主任竟然會(huì)認(rèn)同阮彬的看法，而且還遇到過(guò)類似的患者？
如果等下做心電圖出來(lái)是真的心肌梗死，那么這可是頭痛為唯一癥狀的罕見(jiàn)患者?。?p> “主任，那現(xiàn)在就去做一個(gè)心電圖？”戚繼程有些老臉一紅的道。
如果心電圖顯示真的是心肌梗死，豈不是他狠狠被打臉，被一個(gè)外院的住院醫(yī)生給撂倒了嗎？
人家的臨床竟然比他一個(gè)主治醫(yī)生還牛叉？
“做，立馬做！”
很快，心電圖的結(jié)果就出來(lái)了——急性廣泛前壁高側(cè)壁心肌梗死！
“沒(méi)有想到，三年之后，我再次遇到這種非典型臨床表現(xiàn)的心肌梗死患者，戚醫(yī)生，好好記住，這可是寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)??！這種病人很容易誤診的。目前心電圖已經(jīng)是各醫(yī)院的標(biāo)配，我是非常建議將心電圖作為就診患者的常規(guī)檢查，并詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)冠心病的危險(xiǎn)因素，必要時(shí)行心肌損害標(biāo)志物檢查，提高急性心肌梗死的診斷率?？上有時(shí)候病人和家屬很反對(duì)這種‘多余’的檢查。”嚴(yán)振榮嘆了口氣。
就拿你肚子疼來(lái)說(shuō)，很有可能是腸扭轉(zhuǎn)，也可能是急性腸胃炎，如果你不做檢查，最后如果真的是腸扭轉(zhuǎn)，最后腸壞死得做手術(shù)。
但是你也不可能單單因?yàn)橐粋€(gè)肚子疼就拉病人去做各種CT檢查吧？病人或者家屬會(huì)覺(jué)得你是坑錢(qián)的吧？
醫(yī)鬧不多才怪！
所以這年頭做醫(yī)生很難，除非你技術(shù)好，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，一看就準(zhǔn)。
但是醫(yī)生也不是神不是？
總有看走眼的時(shí)候。
車上，嚴(yán)振榮送阮彬回去。
“阮醫(yī)生，沒(méi)有想到你臨床經(jīng)驗(yàn)如此豐富，真的是厲害啊?！眹?yán)振榮忍不住夸獎(jiǎng)。說(shuō)實(shí)話他也沒(méi)有想到阮彬的臨床經(jīng)驗(yàn)竟然和他不相上下。
“咳咳……”阮彬心中一陣暗笑，我哪里能和大主任的臨床經(jīng)驗(yàn)比??？都是開(kāi)掛的！