第十五章 你們知道我有多努力嗎！

　　周三早上，照例是每天的電腦查房。

　　劉教授在電腦前正襟危坐，身后跟著一群白大褂，一個(gè)個(gè)只半邊屁股挨著椅子，伸長(zhǎng)了脖子想要看清屏幕上的文字。

　　張?zhí)礻?yáng)坐在最遠(yuǎn)的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好處。

　　如果能回到高三的話，自己現(xiàn)在的眼力應(yīng)該能讓高考分?jǐn)?shù)多上那么兩三分吧？

　　“好，下一個(gè)，40床?！?p>　　劉教授的話喚回了張?zhí)礻?yáng)的注意力。

　　“40床沒(méi)什么特殊的，生命體征穩(wěn)定，胸片和心電圖無(wú)明顯異常，其他的結(jié)果還有很多沒(méi)出來(lái)?！?p>　　張?zhí)礻?yáng)翻開(kāi)了屬于自己的小本子，根據(jù)上面記下的文字進(jìn)行匯報(bào)。

　　這樣的小本子每個(gè)醫(yī)生都有一個(gè)。

　　查房時(shí)記錄一下病人的生命體征，查看檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)記錄一下重要的數(shù)據(jù)，上級(jí)醫(yī)生的指示偶爾會(huì)出現(xiàn)在上面，每天的任務(wù)只要翻開(kāi)它就一目了然。

　　張?zhí)礻?yáng)的眼神定格在標(biāo)紅的圈圈上，抬頭跟劉教授請(qǐng)示。

　　“這個(gè)病人明天需要預(yù)約樓下的透析，這個(gè)需要教授您去聯(lián)系?！?p>　　“上次透析是什么時(shí)候？”

　　劉教授管的病人多，門診病人也多，時(shí)常記不起每個(gè)病人的具體情況。

　　這時(shí)候，管床醫(yī)生就不能掉鏈子。

　　“上次透析是周一晚上，這個(gè)病人以前是一周兩次規(guī)律透析，但病人有高血壓......”

　　張?zhí)礻?yáng)匯報(bào)了一些病人的基礎(chǔ)情況，劉教授很快就想了起來(lái)。

　　“這是不是就是那天晚上急診透析的那個(gè)？”

　　“對(duì)的?！?p>　　“我看看啊?！?p>　　劉教授調(diào)出40床的數(shù)據(jù)看了半天，突然扭頭看向身后。

　　王師兄剛好夾在劉教授和張?zhí)礻?yáng)的中間，一瞬間白大褂里面的襯衣就浸滿了汗水。

　　“你覺(jué)得，這個(gè)病人的治療和用藥需要怎么調(diào)？”

　　這句話，是問(wèn)張?zhí)礻?yáng)的。

　　王師兄悄悄松了口氣，屁股帶著椅子一起挪動(dòng)。

　　一點(diǎn)，一點(diǎn)，漸漸的終于要離開(kāi)劉教授的視線范圍了......

　　劉教授卻突然瞪了王師兄一眼。

　　“挪什么挪，給我好好坐著！”

　　王師兄臉上瞬間堆滿了討好的笑，“那個(gè)，教授，我給你跟師弟騰位置呢。您不是在問(wèn)師弟問(wèn)題嗎~”

　　“廢話真多?！?p>　　劉教授滿臉嫌棄，“你怎么就不想想，為什么我不問(wèn)你問(wèn)題？”

　　為什么不問(wèn)我問(wèn)題......

　　因?yàn)槲也税?.....

　　王師兄整個(gè)人蜷縮在椅子上，欲哭無(wú)淚。

　　“我這么努力的降低存在感了，還是不肯放過(guò)我。

　　你們知道我有多努力嗎！

　　嚶嚶嚶！”

　　張?zhí)礻?yáng)沒(méi)想到自己又一次成為了“別人家的孩子”，只能遞給王師兄一個(gè)同情的眼神。

　　哥們，你太難了??！

　　除開(kāi)王師兄的打岔，張?zhí)礻?yáng)重新變得嚴(yán)肅起來(lái)。

　　40床的大哥是他真正意義上管理的第一個(gè)病人，對(duì)于大哥的病情，張?zhí)礻?yáng)也是有認(rèn)真思考過(guò)的。、

　　所以他稍微斟酌了一下，謹(jǐn)慎的開(kāi)口，首先歸納了一下病人的情況。

　　“40床是36歲的男性，有五年的透析史，長(zhǎng)期血壓170-200/100-110mmHg。

　　該患者既往透析規(guī)律為一周兩次，每次低鈉透析，透析間期體重增長(zhǎng)2公斤左右。

　　現(xiàn)在患者長(zhǎng)期使用的藥物有拜新同2/日，安博維2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他樂(lè)克1-2/日。

　　但是血壓仍然居高不下?！?p>　　聽(tīng)到這里，劉教授不由得點(diǎn)頭，“總結(jié)的很好，繼續(xù)?！?p>　　劉教授身后，三個(gè)師姐都在認(rèn)真的聽(tīng)著，只有王師兄的表情有點(diǎn)微妙。

　　天知道他以前每次匯報(bào)病人情況的時(shí)候，要被劉教授不停的打斷多少次！

　　而現(xiàn)在，師弟一口氣說(shuō)下來(lái)，劉教授不僅沒(méi)有打斷，還說(shuō)很好？

　　雖然說(shuō)他并不是腎內(nèi)科的研究生，只是過(guò)來(lái)輪轉(zhuǎn)的，算得上術(shù)無(wú)專攻。

　　可是，可是，師弟他甚至是個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生啊！

　　現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生，已經(jīng)這么逆天了嗎？

　　張?zhí)礻?yáng)聽(tīng)不到王師兄心里的絮絮叨，此時(shí)他正在看小本本上自己之前記下的思路。

　　“還是根據(jù)一元論，患者沒(méi)有家族史，也沒(méi)有明顯不健康的生活習(xí)慣，考慮他的高血壓是由于腎功能損害引起的腎性高血壓。

　　所以，修改治療方案，首先應(yīng)該從這方面入手?！?p>　　“考慮這個(gè)病人周一晚上出現(xiàn)的情況，我認(rèn)為他每周兩次的透析并不充分。

　　建議增加至每周三次，每次4小時(shí)。

　　同時(shí)進(jìn)行血容量的檢測(cè)。

　　每次透析可以選擇將體重壓低0.2-0.3kg。”

　　劉教授點(diǎn)點(diǎn)頭，“很合理的建議，考慮他明天也就是周四做透析，我可以聯(lián)系下面透析室，把他的透析時(shí)間改成每周二四六?！?p>　　“還有嗎？繼續(xù)說(shuō)?！?p>　　“針對(duì)患者居高不下的血壓，我覺(jué)得首先應(yīng)該從飲食入手。

　　我查文獻(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高血壓控制不佳的3期和4期慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，低鈉飲食可以使血壓明顯下降。

　　結(jié)合這個(gè)病人的病情，應(yīng)該控制鈉的攝入為每天2-3g?！?p>　　“還查了文獻(xiàn)嗎？”

　　劉教授臉上的滿意似乎下一秒就要溢出來(lái)了，下一秒，又借著張?zhí)靵?lái)敲打后面的一眾白大褂。

　　“你們看看你們師弟，再看看你們自己！

　　我聽(tīng)說(shuō)這兩天小張都是晚上七八點(diǎn)才離開(kāi)科室，人家照樣為了嚴(yán)謹(jǐn)去查了文獻(xiàn)。

　　下次有誰(shuí)再跟我說(shuō)臨床太忙沒(méi)時(shí)間看文獻(xiàn)的，給我去面壁去！”

　　聞言，王師兄和齊師姐不由得眼神飄忽。

　　兩人在心中暗暗吐槽，明明臨床就是很忙??！

　　只是師弟太逆天了而已，怎么能把師弟當(dāng)成度量衡呢！

　　劉教授笑呵呵的把話題扯回來(lái)。

　　“那藥物呢？這種情況下需要怎么調(diào)整他的藥物？”

　　“藥物......也要我說(shuō)嗎？”張?zhí)礻?yáng)略微有些猶豫。

　　“我畢竟沒(méi)有太豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要不藥物治療方案聽(tīng)您的？”

　　劉教授眼睛一瞪。

　　“叫你說(shuō)你就說(shuō)，怕什么！大不了說(shuō)錯(cuò)了我再給你調(diào)。

　　臨床工作者就是要膽大心細(xì)。

　　說(shuō)！”

　　張?zhí)礻?yáng)嘆了口氣。

　　“我的考慮是，可以加用中樞作用的α激動(dòng)劑，比如甲基多巴和可樂(lè)定。

　　可以考慮使用直接血管擴(kuò)張劑，如米諾地爾，但是要注意觀察患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)液體潴留和心動(dòng)過(guò)速。

　　必要的時(shí)候，也可以用硝酸脂類的藥物降壓?！?p>　　“教授您看，這個(gè)用藥方案可以嗎？”