第三十三章 簡單？不簡單？

　　#第三十三章簡單？不簡單？

　　在去往病房的路上，林伊然簡單地和許暉介紹著患者的情況。

　　“這是一個64歲的男性患者，這次是因為頭暈來這邊就診?！?p>　　“頭暈？”

　　許暉有些奇怪。

　　頭暈，在醫(yī)療術(shù)語中為眩暈，是一種空間定向感覺的錯覺。

　　可以分為前庭中樞性眩暈和周圍性眩暈，是一種生活中很常見的癥狀。

　　對于正常人，視覺可以發(fā)現(xiàn)和傳導(dǎo)外周事物與軀體的相關(guān)距離和位置關(guān)系，觸覺和深感覺覺察和傳導(dǎo)軀體關(guān)節(jié)和體軸姿勢，而前庭系統(tǒng)感知和傳導(dǎo)軀體位向和運動方向。

　　三者協(xié)調(diào)才能使人們感知平衡和位置關(guān)系。

　　而常見的暈車暈船，就是因為三者之間傳遞的信息有沖突。

　　視覺和身體告訴我們是靜止的，但是前庭的感覺則是告訴大腦，我們正在飛速運動。

　　大腦接受到的信息有了沖突，就會產(chǎn)生眩暈的感覺。

　　這也就是生活中最常見的暈動癥。

　　這一種只能算是生理性的癥狀，而病理性的眩暈則是大部分（75%）由于前庭功能障礙。

　　不過不管怎么說，這肯定算是神經(jīng)系統(tǒng)的毛病，按照常理應(yīng)該是收到神經(jīng)內(nèi)科才對。

　　“神內(nèi)沒病房了?！?p>　　林伊然聽到許暉的問題，臉上露出了幸災(zāi)樂禍的笑容。

　　“下面的醫(yī)生打電話問我們能不能收，王老師就直接收到了你的床上?！?p>　　“……”

　　“他還說這個病人他是搞不定，就全交給你了?！?p>　　？？？

　　以前許暉還自詡自己是個搬磚的，現(xiàn)在他是發(fā)現(xiàn)了，自己還是太高看自己了。

　　王磊才是真正的搬磚工。

　　而他就是王磊手中那塊磚，哪里需要就往哪里搬。

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　　兩個人走到病房的時候，病人也是剛剛到，正在背對著他們收拾東西。

　　“你好，我們是你的床位醫(yī)生，想要來問問病史?！?p>　　病人扭頭，看見兩個醫(yī)生過來，也是連忙把手中的東西放在一邊。

　　“醫(yī)生，你好你好?！?p>　　病人上下打量了兩人一下，只是覺得這兩個醫(yī)生實在年輕的有些過分，心中不免有些七上八下的。

　　他猶豫了一下，還是沒有忍住。

　　“那個，”病人有些緊張地搓著手，小心翼翼地問道：“你們，是我的主治醫(yī)生？”

　　“當然不是?！?p>　　許暉笑了笑。

　　他也不是傻子，自然猜出了人家心里的想法。

　　不過他并不以為意，反而安慰他道：“我們只是來問一下病史，后面的診斷和治療都是由上級醫(yī)生來?！?p>　　“好的，好的?！?p>　　病人明顯松了一口氣，身體也放松了不少。

　　不過他大概也是感覺自己好像有些表現(xiàn)地太過明顯，有些不好意思地笑了笑。

　　“您的身體這次是有什么不舒服？”

　　許暉直接進入了正題。

　　“就是不知道為什么，一直都在頭暈?！?p>　　患者一邊指著自己的腦袋，一邊有些無奈的說道：“五年的老毛病了，一直都挺折騰，這幾年去了好幾家醫(yī)院?！?p>　　“你們省人醫(yī)之前也來過，但是一直都沒治好?！?p>　　“這本來都不想治了，想著就這樣算了，誰知道最近三天突然變得更厲害了?！?p>　　病人又是嘆了一口氣，語氣中也是帶著深深的痛苦與無奈。

　　“實在沒辦法，才到這邊來。”

　　許暉點了點頭，隨手在紙上寫下了病人的主訴。

　　【反復(fù)頭暈五年，加重3天。】

　　主訴完了，則是現(xiàn)病史。

　　“那你頭暈之前有沒有什么特別的情況？”

　　許暉又問道，“比如說每次轉(zhuǎn)頭，仰頭才頭暈之類的。”

　　“好像，”患者回想了一下，“好像沒有?！?p>　　“每次頭暈都是不知道為什么，就是突然就暈了?！?p>　　紙上又多了一行字。

　　【無明顯誘因發(fā)作?！?p>　　“那你每次頭暈時是什么感覺，是感覺周圍物體或者自己在轉(zhuǎn)嗎？”

　　許暉覺得看患者有些迷惑，又補充道：“暈的時候感覺是往四周暈，還是特定的一個方向？”

　　“對對，就是往一個方向，”他這次是聽懂了，連忙說道：“就感覺腳下的地好像是歪了一樣，根本就站不穩(wěn)。”

　　【向一側(cè)傾倒感。】

　　“那你是每天都頭暈嗎，每次頭暈有多長時間？”

　　“頭暈……每天次數(shù)不一定，少的時候就一兩次，多的時候那就沒個數(shù)了，四五次，五六次都有?！?p>　　“每一次的時間也是沒準，不過一般應(yīng)該都是幾分鐘?！?p>　　【頻率：少則一兩次，多則五六次；持續(xù)時間：數(shù)分鐘?！?p>　　“你頭暈的時候有其他不舒服的地方嗎？頭痛？耳鳴？或者惡心嘔吐？”

　　“這個，”病人搖了搖頭，“好像沒有?！?p>　　【發(fā)作時無伴隨癥狀?！?p>　　“那你之前是怎么治療的？”

　　“就我們當?shù)氐尼t(yī)院，還有省里這幾家醫(yī)院都去過?！?p>　　“說我是什么，什么供血不足，給我開了一堆藥?！?p>　　病人說完從旁邊一堆東西里翻了半天，拿出一個袋子遞給許暉，“之前的病歷和藥什么都在這里?！?p>　　許暉打開了看了一遍，發(fā)現(xiàn)病歷確實挺豐富了，而過診斷無一例外都是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足。

　　治療方案則是阿斯匹林單用抗血小板，他汀類藥物降脂。

　　【雙側(cè)頸動脈粥樣硬化，椎基底動脈TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），阿司匹林抗血小板，他汀降脂?！?p>　　問診到這里，主訴和現(xiàn)病史基本上是已經(jīng)清楚了。

　　“那你以前有沒有得過什么??？”

　　“就高血壓，高血脂，十多年的老毛病了，藥都在剛才那個袋子里面?！?p>　　【既往有高血壓高血脂10余年，服用ACEI和他汀類藥物?！?p>　　“有沒有什么想法？”

　　許暉輕輕碰了碰旁邊的林伊然，側(cè)過頭小聲地說道。

　　“不太好說，”林伊然想了一下，卻也沒有太多的思路，“看這病史有些像是中樞性眩暈?！?p>　　許暉點了點頭，也是有些認可她的判斷。

　　“先做一個體格檢查看看吧。”

　　許暉把患者以前的病歷遞給了林伊然，“你可以看看他以前的病史?！?p>　　對于大部分普通的患者來說，體格檢查主要是有四部分。

　　視診，觸診，叩診，聽診。

　　不過對于這種懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，則是又多了很多復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

　　這個病人之前住院的查體并沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，不過許暉依然還是沒有敷衍塞責的意思，卻是認認真真地做完了一套。

　　然而結(jié)果還是一樣。

　　【神清，精神可。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光及角膜反射靈敏，余顱神經(jīng)檢查未見明顯陽性體征，頸軟，無抵抗，四肢肌力、肌張力及活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。】

　　主訴，現(xiàn)病史，既往史，加上體格檢查都有了，就只差輔助檢查和鑒別診斷兩個步驟。

　　然而，對于林伊然來說，她的大腦里除了多出了一團亂麻加上一團漿糊之外，則是再無其它。

　　頭緒什么的，大概還在爪哇國不知道哪個角落里。

　　兩個人剛剛從病房里退出來，她就是迫不及待地問許輝道：“你覺得這個病人什么情況？”

　　“沒什么想法，”許暉只是搖了搖頭，“不過我感覺這個病人并不簡單?！?p>　　“真的？”

　　林伊然突然來了興趣，她現(xiàn)在對于許暉的本事可是服氣的，只是不知道他又發(fā)現(xiàn)了什么。

　　“為什么？”

　　許暉有些憂傷地看了她半天，才最終憋出來了一句。

　　“因為我的病人都不簡單……”