五十一、
消化科的第一個夜班，一上班就接到兩個病人，都是下午看的門診，辦完住院手續(xù)，剛好過了夜班的點(diǎn)。高醫(yī)生去看23床的小年輕，讓林安心去看27床的張守約。張守約是秦主任的老病人，胃癌三期根治術(shù)后聯(lián)合化療的。本來這種病人該去腫瘤科，但老人家一直信任秦主任，覺得其他人不了解自己的情況，用藥又貴，每次都巴巴的跑來找秦主任，關(guān)鍵是老秦有一項(xiàng)從林慎行那兒學(xué)來的獨(dú)門絕活，除了西藥鎮(zhèn)吐，還有中藥湯劑調(diào)理，明顯減小了病人的化療反應(yīng)，依從性好。
爺爺教授的方子居然這么厲害。以前只知道小時候吃多了，只要去爺爺家的小房間拿那種紅棕色的糖膏，舀上一勺，基本半個小時，感覺就好多了。其實(shí)那里面糖不多，據(jù)說是山楂、陳皮和著好幾味中藥熬制成的。味道香甜，林家的孩子個個喜歡，有時候甚至背著爺爺，偷偷在水壺里放點(diǎn)，夏天帶到學(xué)校當(dāng)飲料。
一般張守約乘早班車從老家過來，中午就到了。今天特別不順，一路上遇到好幾個車禍，等上了高速車又拋錨，等到替換的車趕過來，再往T城開，早就由頭班車變成了末班車。
林安心問完病史，聽老張絮絮叨叨表達(dá)著自己的歉意。聽著老張質(zhì)樸的歉意，林安心既有點(diǎn)不好意思，又覺得暖心，多數(shù)老百姓信任并尊重醫(yī)生，是所有醫(yī)生不辭辛勞的原動力。
“真的沒事，這會兒剛好沒新病人，我是接夜班的醫(yī)生，有的是時間寫病歷。”“林醫(yī)生呀，我這病已經(jīng)花了不少錢了，這是第五次化療，能不做的檢查您就不給我查了?！薄懊靼?，必須查的一個不漏，不該查的一個不查，您放心好了?！?p> “小林，過來一下。”是高醫(yī)生。林安心沖著張守約笑了笑。“老規(guī)矩，今晚飲食清淡，十點(diǎn)以后不吃東西，明天一早抽血。高醫(yī)生叫我，我先過去了?！薄案呃蠋??！薄袄蠌埖牟v待會兒寫，你再去把新來的23床問個診，做個體格檢查，然后過來找我。”“好?！?p> 高老師明明已經(jīng)看過病人了，這會兒什么都不說再讓自己看，估計(jì)是個很復(fù)雜的病，猜不著就丟人了。林安心如臨大敵。23床是個男性小青年，體型偏瘦，面色蒼白?？戳艘幌麓差^卡，孔慶豐，男，21歲，學(xué)生。拿起床頭柜上的病歷，“右下腹反復(fù)疼痛1周，發(fā)熱2天”。近3天腹瀉2-3次每天，水樣瀉為主，麥?zhǔn)宵c(diǎn)可疑壓痛，血常規(guī)提示白細(xì)胞偏高，紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。大便隱血陽性。既然收到內(nèi)科，就不可能是闌尾炎。要不高老師不會要自己來查體。
林安心又問了一遍病史，孔慶豐顯得很不耐煩。“你們醫(yī)院怎么回事呀？才問了病史的，怎么又來問一遍？”林安心覺得這會兒得裝可憐，雙手合十，拉出一個職業(yè)性微笑，八顆牙應(yīng)該全露了，夠誠心的。這才開口。“孔同學(xué)不好意思呀，我是實(shí)習(xí)醫(yī)生，你這會兒肚子疼的話，我可不敢打攪你。如果疼痛還好，就幫幫我，這是我第一次單獨(dú)問病史。你一直這么瘦嗎？”雖然自己見習(xí)的時候早就單獨(dú)問過病史，但孔慶豐如此不配合，估計(jì)賣慘會比較好。
果然，眼前男生的表情有所松動?！霸瓉砟阋彩菍W(xué)生呀?！笨淄瑢W(xué)開始積極的提供自己能想到的所有情況。“我一直比較瘦，上大學(xué)就更瘦了。以前就有慢性闌尾炎，經(jīng)常腹痛。平時吃點(diǎn)消炎藥就好了。這次學(xué)校跑完1200米，一直疼到現(xiàn)在。我胃腸道不好，經(jīng)常腹痛，平時喜歡打游戲，吃飯也不太規(guī)律，吃了冷的就容易腹瀉，三天前跟同學(xué)去步行街吃了一次麻辣燙一直拉到現(xiàn)在。前天晚上開始發(fā)燒，今天燒高了，下午的時候39.5℃，又拉肚，我嚇壞了，趕緊來看。姐姐，我沒事吧。”
“估計(jì)幾個病夾一塊了，等明天檢查出來再說吧。我先回辦公室，你有事就拉鈴?！?p> 林安心梳理了一下自己得到的信息，血常規(guī)、大便常規(guī)的單子在高老師那兒，得去看一眼。林安心回到辦公室，看了看血常規(guī)，這小子居然還貧血？林安心開好張守約的醫(yī)囑，給高醫(yī)生看了一眼。寫完入院、首程，高醫(yī)生也忙得差不多了。
“這會兒沒病人，說說看，你對23床的看法?！绷职残陌炎约毫械脑\斷給高醫(yī)生看了一下。慢性闌尾炎急性發(fā)作、急性腸炎、腸易激綜合征。然后又說了自己的疑惑：“但這個患者明顯比同齡人消瘦，但并非進(jìn)行性消瘦。還有中度貧血。這個年齡的男孩子正常不應(yīng)該這樣。沒有找到明確出血灶，腸道腫瘤也不能排除?！薄捌渌兀俊绷职残南肓讼?，疑惑著搖了搖頭。
“提醒一下，你們內(nèi)科學(xué)消化這一章的一個少見病，可以一下子解釋這個患者的所有癥狀。你看會書，馬上再說說你的看法。而且這病估計(jì)再過幾年就會變成常見病了?！备哚t(yī)生笑了笑。“自己找吧，自己查到的知識才牢靠?！?p> 林安心立刻舍棄了所有消化道腫瘤的章節(jié)，過幾年會變成常見病，首選肯定不是腫瘤。免疫相關(guān)性疾?。恐挥懈毁F病會隨著物質(zhì)水平的提高越來越多。就像糖尿病一樣，過去哪來這么多，現(xiàn)在的內(nèi)分泌門診可是人滿為患，吃得越好，得病的越多。但23床究竟是什么病呢？林安心翻開消化章節(jié)的目錄，排除了不可能的，把剩下的章節(jié)重新拿出來細(xì)細(xì)閱讀。最符合的是克隆恩病，但這個男生的腹瀉時間太短了，而且怎么解釋麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛？
試著問了一聲：“高老師，是克隆恩病嗎？”“咱們不能排除這個可能，要是我打診斷，會把克隆恩排在第一個。他的癥狀很雜，但如果是克隆恩，腹痛、腹瀉、發(fā)燒、貧血、消瘦這一系列癥狀都能解釋。如果仔細(xì)觸診，你會發(fā)現(xiàn)23床麥?zhǔn)宵c(diǎn)的觸感很奇怪，有輕微的包塊感，我懷疑是腸粘連造成的，而不是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛的原因。所以我的建議是最好胃腸鏡一起做，再吞個膠囊，看一下回盲部的情況。再做個MRI看看腸道和周圍組織是否有粘連，有沒有腹腔膿腫的情況?！?